Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 42

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 88 >> Следующая

Хирургам чаще приходится иметь дело с псевдо-аппендикулярной формой апоплексии янчников (первая группа по А. А. Вербенко). Знать особенности клинических проявлений этой своеобразно протекающей патологии хирургам необходимо. При этом бывают ошибки не только дооперациоииой диагностики, что вполне объяснимо, так как клиническая картина апоплексий крайне неопределенна и ие сопровождается какими-либо специфическими симптомами, но и ошибки операционной диагностики, когда хирург может не разобраться в причине патологии, произвести аппендэктомию и не заметить разрыва кисты или апоплексии яичннка. Иногда через сутки возникает вопрос о необходимости релапаротомии.
Н. Я. Погорелова и Н. Р. Скалецкая (1963) нашли, что из 147 больных с апоплексией яичника у 27 кровь в брюшной полости была замечена лишь случайно, уже после удаления червеобразного отростка. У 5 больных виутрибрюшное кровотечение во время аппендэктомии не было распознано, и этих больных пришлось оперировать повторно.
Следует помнить, что, оперируя женщину и обнаружив, что явных признаков воспаления со стороны червеобразного отростка нет или эти явления очень нерезко выражены, прежде чем начать аппендэктомию, следует тупфером проверить, нет ли крови в полости малого таза, убедиться, что боли внизу живота и симптоматика острого аппендицита вызваны не кровотечением из яичннка или какой-либо другой гинекологической патологией, и лишь после этого приступить к выполнению аппендэктомии.
Более тяжело, нередко с картиной внутрибрюшного кровотечения, протекают разрывы крупных кист яичника, но и они ие всегда могут протекать с яркой симптоматикой. Все зависит от величины кисты, характера излившегося содержимого и объема внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего разрыв. В некоторых случаях преобладают симптомы раздражения брюшины, выраженная болезненность в правой подвздошной области и
96
хирург, осматривая больную, не может отказаться от предположения, что у данной больной имеется, несомненно, острый аппендицит, возможно, деструктивный. В дру-
і нх случаях преобладает симптоматика внутреннего кровотечения. как это видно из следующей истории болезни.
Больная В.. 27 лет. замужняя, cvn-a.ia себя здоровой. Никаких Онлей, неприятных ощущений в «ивоте іс было. Утэоч почувствовала режущего характера боли виилу жичота, слабость, тот юту В туалете больиую «бросило в пот», и на короткое ерсия она потеряла сэзнаш-е. Кыиуждена была лечь в постель, но бо/м не прекратилось, «отлазали» и правое надплечье Через 10 ч с иоуентэ заболевания вызвала скорую помощь С диагнозом острого аппемдипи-а была иапраплеиа в хир>р-шческий стационар.
При поступлении состояние грел ней тяжести Отче ієна бледность кожних покровов и видимых слизистых оболочек. п>льг 88 п минуту. АЛ 120/75 мм рт. ст. Сознание ясно*. Жнаот уягкгй, прапнльной формы. Болезненность при пальпации по есему яизу живота до уровня пупка Симптом ІЦеткина — Блюмберга отрицательный. Аппендикулярные снмнтоуы выражены нечетко Свсґч-дііая жидкость в брюшной полости не определялась.
При влагалищном исследовании отвечались болезненность заднего <.нода, положительный симптом Промптом Температура тела 37,1 ’С. количество лейкоцитов в крови 8 2 • Ю'/л
Дежурный хирург сразу же отверг диагноз острого аппендицита, так как анамнез больной, ее внешний вид и объективнее данные свидетельствовали или о аиематочией береуенности. или о разрыве чисты яичника. Предпринята пункция яаднего пода. Получена кровь Диагноз: трубнаи беременность, внутрибрюші се кровотечение.
Произведена нижняя срединная лага»зтомии. В брюшней полости окаю литра темной крови со сгусткяч-і. Рсннфуэня 700 чіл крови. Обнаружен разрыв кисты правого яичним размеров 5X5 си. который сопровождалсн таким обильным кропоте к-інем Киста удалена. Гладкое послеоперационное течение.
Описанная клиническая картина ничем не отличается от того, что наблюдается прн внематочной беременности. Правда, при этом хирургу не составляет большого труда провести дифференциальную диагностику, отвергнуть мнение об остром аппендиците и доказать, что в данном случае имеется гинекологическая патология.
Диагностировать апоплексию яичника до операции и дифференцировать ее от острого аппендицита очень трудно. В сомнительных случаях О. С. Кочнев (1980), В. И. Петров и О. Э. Луцевич (1982), Т. М. Бараев н
В. С. Кочурин (1986) рекомендуют прибегать к лапаро-
7-443
07
скопни. К. Kolmorgen н соавт. (1977) на опыте 2000 лапароскопий, произведенных в гинекологической клинике, доказали ценность этого метода. Из 478 больных с острыми болями в животе у 26 этим методом был своевременно диагностирован острый аппендицит.
Главная же задача при апоплексии яичника — не допустить ошибки при операции, не пропустить эту патологию, своевременно остановить кровотечение, даже небольшое по объему, чтобы не пришлось через сутки производить релапаротомию.
острый аппендицит и внематочная беременность
Обычно внематочная беременность н ее наиболее часто встречающаяся форма — нарушенная трубная беременность протекают с настолько своеобразной симптоматикой острого внутрибрюшного кровотечения, что врачу внебольннчной сети ие приходится задумываться над дифференциальным диагнозом, так как коллапс, симптомы внутреннего кровотечения доминируют во всей клинической картине. Значительно сложнее для диагностики случаи так называемого трубного аборта, когда нет разрыва или перфорации патологически измененной маточной трубы. При этом кровотечение в брюшную полость может быть умеренным, периодически повторяющимся, с образованием отграниченной гематомы у маточной трубы или позади маткн.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed