Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 21

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 88 >> Следующая

Больной Ч.. 63 лет, поступил с жалобами на боли в животе, Гимес выраженные п верхней отделе справа, затрудненное дыхание, одышку. На доыу был осмотрен участковым врачи*. Установлен диаг-ІНІ і острого холецистита, назначено консервативное лечение.
В связи с усилением болей в животе и иаэаста іиси дыхгюлыюй недостаточности был госпитализировав. При осмотре: состояние тяже-лш\ дыхание 38 в минуту, поверхногтиэе. Пульс 116 з минуту. АД 160/ НЮ ым рт. ст. В легких ыелкопузырчатые хрнны. Живот вздут, не >частвует в акте дыхания, при пальпации напряже», особенно в верхнем отделе справа. Там же выраженные симптомы раздражения Гфюшнны. Положительные сиыпгимы Георгиевского—Мюсси и Ортнера. Количество лейкоцитов в крови 28,С • Ю’/л: СОЭ 23 мм/ч. в моче альбуминурии На ЭКГ диффузные дистрофические нзмсиения миокарда. Диагноз: острый холецистит, осложненный реактивной правосторонней плевропневмонией. Назначено консервативное лечение
Через 18 ч после госпитализации и 56 ч с момента починкновеини
4-44Я
заболевания больной повторно осмотрен хирургом Диагностирован деструктивный аппендицит, осложненный перитонитом. Операция в брюшной полости мутный выпот, червеобразный отросток гангренозно изменен. Произведена апиендзктомия с дренированием брюшной полости.
В послеоперационном периоде нарастал» явления ш-рнтонита и двусторонней очаговой пневмонии. Больной умер на 15-й лень после операции.
Возможно, если при первом осмотре больного был бы заподозрен острый аппендицит, протекающий под маской острого холецистита, то хирурги нашли бы достаточно оснований, чтобы немедленно произвести лапаротомию, а не через 18 ч наблюдения.
Диагностические дооперацнонные ошибки, когда вместо острого аппендицита предполагают острый холецистит, в большинстве случаев, хотя и запоздало, исправляют в ходе оперативного вмешательства. Обычно послеоперационный период при этом течет с тяжелыми осложнениями.
Хуже, когда допускают диагностические ошибки во время операции. Как показывает наблюдение А. Г. Данилова н Г. Г. Караванова (1966), они возможны.
Больная П , 65 лет, поступила с жалобами на сильные болн в животе и общую слабость. Вначале боли появились справа внизу живота, затем в эпигастральной области и распространились по всему животу.
В течение 3 дней не было стула Объективно: болыгаи пониженного питания, кожа лица н слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Пульс 80 в минуту. Положение больной вынужденнее на правом боку, при поапротс на левый бок возникали резкие боли Язык сухой. При пальпации жнвлта болезненность во всех отделах Симптом Шеткина—Блюмберга положительный. В эпигастральной области определялось опухолевидное образование.
В течение наследующих б ч состояние больной ухудшилось На консилиуме врачей высказано предположение о наличии у больной острого холецистита. Срочно оперирована. Произведен параректаль-ный разрез. В брюшной полости обнаружены мутная серозная жидкость с хлопьями фибрина и увеличенный желчный пузырь. Без дальнейшей ревизии брюшной нолостн хирург произвел холецистосто-чню н пол вел тампон к желчному пузырю Через сутки бпльнаи умерла от перитонита.
Па вскрытии обнаружен неріїтпнит на ночве флегмоношо-гангре-ночного аппендицита
Подобное же наблюдение б-^ло и в кашей практике, милії у молодого больного, поступившего в крайне тяжелом состоянии, на 7-е сутки с хочеита возникновения шГюлевания (не обращался за врачебной помощью) был чімгностнрован разлитой перитонит неясной этиологии. И области правого подреберья определялось резко боле шенное образование. Заподозрен поддиафрагмальный или подпеченочиый абсцесс, явившийся причиной пери-іоннта.
Во время операции, которую производил очень опытный хирург, вскрыты огромные подпечеиочный и под-уммфрагмальный абсцессы, из которых выделился гной с колибациллярным запахом. Высказано предположение, что источником абсцедирования явились вскрывшиеся абсцессы печени. Из-за тяжести состояния больного, трудности разделения мощных сражений, отграничивающих вскрытые абсцессы, и опасения дальнейшего инфицирования брюшины операция закончена тампоннро-наиием и дренированием абсцессов.
Больной умер при явлениях разлитого перитонита на
4-й день послеоперационного периода. На вскрытии обнаружен перфоративный аппендицит, явившийся причиной перитонита н формирования абсцессов.
Кроме гнподнагностики острого аппендицита (предполагают острый холецистит, а ие острый -аппендицит) возможна и его гипердиагностика, когда после ошибочной аппендэктомии хирург вынужден произвести холецистэктомию. Хотя подобные ситуации встречаются редко. но они поучительны.
Бальной С.. 70 лет. поступил с дг.агніаоч острого аппендицита Через 2 ч после госпитали ланки произведена апнеидэкточчя в сложных условиях, так как ранее больной гсрснес операцию го пешолу непроходимости кишечника и у него имелась больная вентральная грыжа. Через сутки после оіерадии в евши с усилением болей в животе и ухудшением состойния бального произведена повторная операции по поводу острого холсшісти-а. Был удалей гавгремозно измененный желчный пузырь.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed