Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 2

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 88 >> Следующая

Однако ошибками диагностики при остром аппендиците посвящена небольшая книга М. М. Виккера (1949) Эна написана врачом-терапевтом с позиции терапевта.
Бытующему представлению об остром аппендиците, как о несложном для распознания заболевании, при котором, ориентируясь на четко изложенные в руководствах «аппендикулярные симптомы», можно уверенно поставить диагноз, в нашей работе противопоставляется точка зрения о своеобразном и нередко замаскированном течении острого аппендицита. Эта позиция далеко не нова. Многие отечественные и зарубежные клиницисты подчеркивали коварство клинического течения острого эппендицита, необходимость осторожной оценки обнаруживаемого болевого синдрома и сопоставления квждого гимптома, так как в диагностике острого аппендицита, как нигде, возможны ошибки и нередко с трагическими юходами.
Именно серией ошибок в виде позднего поступления їольного в стационар, ошибок диагностических на догос-штальном этапе и в стационаре, тактических и техни-«еских обусловлена 3/< летальных исходов при остром іппендиците. Поэтому учет и изучение ошибок диагностики при остром аппендиците очень важны. На ошибках мчатся — эта старая истина доказательна здесь как нигде.
Книга является клиническим очерком, что обусловим вает особенности ее построения и содержания. Она может показаться излишне перегруженной описаниями
клинических примеров, НО МЫ надеемся, КТО К|>.МК( описание тех ситуаций, которые наблюдались н н.иш практике, представит интерес для читателя.
Наш опыт основаи на анализе 20 тыс. историй лезии больных острым аппендицитом, которыми расти, гает клиника хирургии факультета усовершенствован"! врачей Горьковского медицинского института за 10 .к работы по оказанию экстренной помощи.
За эти годы мы осматривали почти всех тех больны истории болезни которых приведены в книге. Аиалі ошибок большого числа врачей положен в основу даі ной работы. Мы надеемся, что наш труд, представляемы вниманию читателей, будет способствовать пополиенн знаний об особенностях клинического течения острої аппендицита.
Глава I
ОСОБЕННОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ТАК ЛИ ПРОСТА ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА?
На вопрос о сложности диагностики острого аппендицита большинство врачей ответят, что особых затруднений в ней нет. Это часто встречающееся во врачебной практике заболевание по свокм характерный симптомам обычно позволяет без особых затруднений поставить диагноз. Чаще всего так и бывает, но в некоторых случаях и опытный врач может думать о чем угодно, но только не о возможности острого аппендицита, так как при осмотре больного нет той типичной классической картины, которой обычно руководствуются врачи при постановке диагноза этого заболевания. Вот пример из нашей практики.
У Алеши II.. хорошо развитого мальчика 5 лет. средк пал ноге здоровья Мить отметила вялость и высокую температуру тс.іа Участковый врач диагностировал острую респираторную инфемшю Па какие-либо боли в животе ребенок не жаловался После гриема рекомендованных лекарств температура -ела снизилась Затеи ноязнлнсь нелокализоваиные боли в животе тошнота, несколько раз была рьотг Врач службы скорой помощи определил у ребенка запор н скопление газов н кишечнике, чем по его мнению объяснялись боли Мать дала касторовое наело и поставила очистительную клизму. Боли в животе продолжались. В тот ме день вторнію вызванный врач службы скорой помощи направил больного в хирургическое отделение с диашозэм: кишечная колика
В приемном отделении бэлы-ииы мальчик был осмотрен опытным дежурным детским хирургом, который отметил, что живот мягкий, умеренно болезненный при ощупывгшы. симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела норма.!.»» а я Врач настолько бьм у зерен в том, что «ничего особенного 1‘ст» что не счел необходимым этре-лелить число ЛІЙКОІІНШВ в крови и произвести ректальное исследование Больной был отпущен догой с тем же лиапшзом
Па 2-й день заболевания боли в кивоте у ребенка продолжались, была рвота. .Мать отметила, что моча у него Краснова тога цвета. Врач-педиатр дгагиостиропал ни?лонеррит и направил больчо-о в дет-
скую больницу. В больнице (на 3-й день заболевания) Ліми шчкопко стихли. На 4-й день после клизмы был многократный жидкий m.i со елнэыо, боли в животе усилились, температура тола 38.5 37.Г> С Заподозрено инфекционное заболевание (паратиф, сл.и.монг.і.н >. брюшной тиф?). Направлен в инфекционную больницу
В инфекционной больнице (5-й день заболевания) жил ми и uv.i.i у больного не наблюдалось. Лабораторные исследования наличии ни фекциошюго заболевания ие подтвердили Боли в животе усилили.!» В крови лейкоцитов 16,0- 109/л; СОЭ 47 мм/ч. Ребенок псе п|»-\<н получал антибиотики. Температура тела снизилась до нормы, ш> мл (• и день заболевания снопа повысилась до 38,2°С. Бад и в животе продол жали беспокоить. Хирург заподозрил наличие аппендикулярного ни фильтрата н перевел больного в хирургическое отделение
При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы блед новаты. Ребенок измучен болями в животе, глаза запавшие, пульс МО в минуту, ритмичный Жнвот умеренно вздут, резко болезнен н напряжен при ощупывании в правой подвздошной области и в ос тальных ннжних отделах до уровня пупка, где резко выражен симптом Шеткнпа — Блюмберга. Пальпировать инфильтрат в правой подвздошной области не удается из-за резкого напряжения брюшной стенкн. Температура тела 38,4°С При ректальном исследовании отмечены болезненность передней стенки прямой кмшкн и ее нависание Диагностирован острый апленднцнт. Однако мнении дежурных хирургов разделились: одни полагали, что больной должен быть срочно оперирован, другие, учнтыная срок заболевания (5 'її с>т). считали, что у больного нместси аппендикулярный инфильтрат и лучше вести его консервативно. Через 4 ч с момента поступления в хирургическое отделение был срочно созван внутрибольничный консилиум Рекомендовано оперировать больного.
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed