Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 17

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 88 >> Следующая

и іі|>.ііюй подвздошной области. Снльвые Золи лродэлжались в тече-МП. ') |0 мин. затем интенсивность бадей умсньлнлась Был вызван
Н|МЧ службы скорой ПОМОЩИ, КОТСр 1І4 н*правил бздыюго в хирурги-•и і кий стационар.
Іірсз нас с момента возінкноаене* острых бс.-сй в животе дежурит* чирург установил, что живот участвует в arnv дыхания, три ощу-ііілміміи отмечается резкая болезлепккггь в правой подреберье и но іікіі правой половине живота, а тач.*е з сбластп желчного пузыря. Имнчлнются положительные сиыпгомо! Ровсиигв. Снтковсього, Образ-ИОИ.І .і также Щетки иа — Блюмбс-рга з правой под талон ной области и п і равоч подреберье. Пу.:ьс 80 в минуту Диагноз острый аппеи-нилт. местный перитонит.
Срочная операция начата через 2’/* ч с момента возникновения
¦ к ||1<1гп приступа болей в животе Пзд обшей анестеэиеи произведен ||.и|им в правой подвздошнэй области. Б Срюимой полости большое ....ост во мутного выпота с принесло нитей фибрина. Червеобразный отросток напряжен, слегка утолиен, сосуды его инъецированы. Мпиндой хирург, уверенный и праЕЫЛЬНостп свог-о диагноза, стал нро-м нмідііть аппеидэктомню. считвя. что имеется «флегмонозный аппсн-.пи.и:» (настолько, по его мнению, макроскслнчгски был изменен чер-|1п>Г|рал|ЫЙ отросток). К концу операцій к операционному столу подо-MU-.1 старший дежурный хирург, который обратил внимание i-а значнії.и, юс количество аыпота в брюшной пололи. Оперировавший хирург ч.ито менял большие салфетки прн осухнваиии брюшной полости. Іімлії заподозрена перфорация язвы желуяка.
Выполнена срединная лапаротомія, разрез расширен кверху до м* ‘анидного отростка. Обнаружсав язва двенадцатиперстной кишки тотчас ниже привратника Перфорацноімос отверстие размером (I/JX0.2 см с инфильтрацией тканей вокруг и фибринозными наложенными на серозной оболочке. Произведеис ушивание пробочной язвы. Послеоперационный период без осложнений
Грудно сказать, что стало бы с больным, не окажись рядом старший врач. Подобная ошибка диагностики весьма типична и чаще всего объясняется недооценкой анамнеза и недообследованием больного. В данном случае хирург не выяснил у больного, как началось заболевание. какой характер имели болн в момент обострения. Это было установлено позднее, когда стали анализировать причину ошибки диагностики. На вопрос хирурга о том, что беспокоит и где болит, больной ответил, что болнт в правой половине живота, и указал на правую подвздошную область. Не было выяснено характерное для перфорации язвы начало: молодой, крепкий мужчи-
41
на проснулся от острых режущих болей и верхней половине живота. Врач не обратил внимания и на то, что в направлении на госпитализацию был отмечен приступ печеночной колики. Хотя с медицинской точки зрення термин «печеночная колика» в данном случае не обоснован, однако ои свидетельствовал о том, что в момент первичного осмотра наиболее интенсивные болн локализовались значительно выше правой подвздошной области. Тот факт, что у больного отсутствовал язвенный анамнез, не должен был смущать врача, поскольку известно, что так называемые немые до перфорации язвы у молодых больных — не такая уж редкость.
Осматривая больного, врач установил, что живот у него мягкий, участвует в акте дыхания н, следовательно, нет необходимости уточнять, есть ли у больного перфорация. Врач упустил из виду, что возможна прикрытая перфорация язвы у больного, у которого не выявлено признаков ригидности мышц передней брюшной стенки. Излившееся при перфорации язвы содержимое двенадцатиперстной кишки скопилось в правом боковом канале и вызвало раздражение брюшины в правой подвздошной области, что сопровождалось симптоматикой, сходной с признаками острого аппендицита.
Не подумав о возможности прикрытой перфоративной язвы, врач не проверил перкуторно наличие печеночной тупости, не произвел обзорную рентгеноскопию брюшной полости, а, удостоверившись в наличии некоторых аппендикулярных симптомов и выраженных явлений раздражения брюшины в правой подвздошной области, решил, что «все ясно».
Не менее важна и операционная диагностика. Вскрыв косым разрезом Мак-Бернея — Волковича — Дьяконова брюшную полость и обнаружив большое количество мутного выпота, следует тотчас же проверить с помощью лакмусовой бумажки, экссудат это или излившееся содержимое желудка, изменен ли червеобразный отросток и соответствуют ли патологические изменения имеющемуся выпоту.
Известно много наблюдений, когда хирург заканчивал аппендэктомню в полной уверенности в правильности своих действий и, лишь обнаружив, что в составе «выпота» имеется, например, огуречное семечко, спешно перестраивал план операции. О том, что подобные ситуации не так уж редки, свидетельствует тот факт, что у больных с перфорацией язвы наряду с рубцом по средней
42
.іііміін живота можно обнаружить и след косого разреза и правой подвздошной области. На вопрос, когда про-н ин-лена аппендэктомня, часто хожно услышать ответ, чиї вначале оперировали по поводу острого алпендици-1.1. іі затеи дали наркоз н делали вторую операцию, так кок обнаружили перфорацию язвы.
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed