Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 16

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 88 >> Следующая

Не меиее важно решить, куда направлять больного, кто его должен наблюдать и кто будет принимать окончательное решение? Хирург или инфекционист? Недопустимо направлять в хирургическое отделение больного, результаты обследования у которого указывают на инфекционное заболевание. С другой стороны, в инфекционной больнице, куда будет направлен больной, он должен быть под постоянным наблюдением и своевременно (при первом же подозрении иа острый аппендицит) консультирован хирургом.
Односторонняя «инфекционная настороженность» так же опасна, как н любая гипердиагностика. Это подчерки
кшиют А. П. Гегенава и А. Я. Яковлев 11976). которые ннГмюдалн 124 больных, находившихся в лнфекциониой больнице (по поводу предполагаемой пишевой токсико-
.... у 59 больных, остров дизентерии у 27, брюш-
ного тифа у 12 больных и др.). У всех этих больных был опрый аппендицит. Летальность после аппендэктомии и • :кі диагностических ошибок и потерн времени состав-.шла 5.9% (!).
В связи с этим хирургу и инфекционисту рекомендуется не отвергать предположение как о наличии острого аппендицита, так и о возможности инфекционного заболе-п.ншн. Больного необходимо через некоторое время осмотреть повторно, в динамике, применяя все доступные и данной ситуации методы исследования. Не рекомендуется назначать по стандарту промываний желудка н' очистительных клизм при диагностически нечетких (нтуацнях, так как эти манипуляции могут резко ухудшить состояние больного, если обнаружится, что имеется но пищевая токсиконнфекция. а острый аппендицит.
В инфекционной больнице дежурный врач, описывая поступившего больного «с явной клинической картиной нишевой токснконнфекции». должен оценить характер болей, их динамику и иррадиацию, неоднократно осмотреть больного и иметь хирургическую настороженность на всех этапах обследования. При сомнениях больной должен быть осмотрен хирургом а первые 2—3 ч с момента госпитализации, а при необходимости и неоднократно.
Только такая настороженность по отношению к больным с заболеваниями, трудными а диагностическом плане. поможет своевременно предупредить назревающие тяжелые осложнения.
\
ОШИБКИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЫЮП ДИАГНОСТИКИ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
На первый взгляд, ошибки дифференциальной диагностики прободных гастродуоденальных язв и острого аппендицита должны быть очень редкими, так как перфорации язв обычно сопровождаются настолько выраженной клинической картиной, что диагноз можно поставить, как говорится, «на расстоянии», при первом же осмотре больного. Но, как показывает опыт, и острый аппендицит
может в некоторых случаях сопровождаться настолько острыми болями, что можно думать о перфоративной язве. В свою очередь так называемые прикрытые перфорации язв нередко весьма трудно дифференцировать. Даже опытные хирурги подчас сомневаются, имеется ли у больного перфорация язвы или острый аппендицит.
Врачи службы скорой помощи чаще, чем хирурги в стационаре, видят яркую клиническую картину, которая обычно сопровождает перфорацию язвы. Резкий болевой синдром, шок, страдальческое выражение лица, доскообразный живот и своеобразное укороченное («кряхтящее») дыхание — все эти признаки не оставляют сомие-иий, что в данном случае произошла абдоминальная катастрофа. В большинстве случаев н в приемном отделении больницы врачи без труда устанавливают диагноз «перфоративная язва» и после короткого обследования направляют больного в операционную.
Но иногда за время транспортировки состояние больного изменяется и у хирурга стационара вызывают сомнения данные, приведенные в сопроводительном листе направления на госпитализацию, так как он видит перед собой спокойного бального, который на вопрос о его состоянии жалуется лишь на нерезкие боли в правой половине живота. При пальпации живота в этих случаях выявляют болезненность в правой подвздошной области и даже «четкие аппендикулярные симптомы». Дежурные врачи больниц в подобных ситуациях склонны винить врача службы скорой помощи в гипердиагностике, которую объясняют поверхностным осмотром больного, и нередко пренебрегают тем, что написано в листе направления на госпитализацию. Между тем запись в направлении свидетельствует о том, что в то время, когда его заполнял врач службы скорой помощи, у больного была более яркая клиническая картина. Подобное пренебрежение направляющим диагнозом, недоучет анамнеза заболевания, характера болей и динамики клинической картины могут привести к диагностической ошибке, как это было, например, в следующем случае.
Больной К. 19 лет, доставлен в больницу врачом службы скорой помощи с диагнозом печеночной колнкн. Ранее считал себя здоровым. За суткн до госпиталнэацнн у больного появились боли в эпигастральной области, по поводу чего он обратился в поликлинику. При осмотре в поликлинике была отмечена болезненность в правом подреберье. Диагностирован холецистит. Назначено амбулаторное лечение. Через
.....больной проснулся от о<прых эехущм боле* а правок подреберье
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed