Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Одышка при туберкулезе связана с обширным поражением легочной ткани специфическим процессом или с нарушением дыхательных функций при поджатии легкого жидкостью (плеврит), воздухом (спонтанный пневмоторакс), спадением легкого (ателектаз). При хроническихдеструктивных процессах к легочной одышке присоединяется сердечная за счет легочно-сердечной недостаточности. При ограниченных и неосложненных формах туберкулеза одышки не отмечается.
Боль в боку при туберкулезе связана с поражением плевры или бронхов, так как в легочной ткани болевые рецепторы отсутствуют.
При внелегочном туберкулезе симптоматика связана с поражением соответствующих органов. Так, при туберкулезном менингите основные жалобы больных: резкая головная боль, повышение температуры, рвота; при абдоминальном туберкулезе — боли в животе, диспептические нарушения, исхудание; при мочеполовом туберкулезе — поясничные боли, выделение крови с мочой, учащенное мочеиспускание; при туберкулезе костей и суставов—боль при ходьбе, отечность суставов, хромота и т. д.
При сборе анамнеза очень важно выявить источник заражения, особенно при первичном туберкулезе. Тубконтакт может быть
— 262 —
Домашний доктор
семейным, квартирным, случайным, коротким или длительным, периодическим или постоянным. Возможно заражение от животных или при употреблении молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке. У детей, подростков и молодых взрослых выясняются сведения о БЦЖ (BCg) и динамике туберкулиновых проб для определения характера аллергии к туберкулину (поствакцинальнаяили инфекционная), о времени заражения туберкулезом и выраженности реакции Манту. Особенно важное значение имеет гиперергическая чувствительность к туберкулину при первичной туберкулезной инфекции у детей раннего возраста.
При внешнем осмотре больного туберкулезом обращают на себя внимание снижение веса и тургора тканей, при тяжелых формах туберкулеза—резкое исхудание. Кожа обычно бледная, при острых формах туберкулеза из-за высокой температуры может быть яркий румянец на щеках, блеск в глазах (казеозная пневмония). При хронических формах туберкулеза — сухая шелушащаяся кожа, тусклый взгляд, втянутые межреберья, отстоящие от спины лопатки (фиб-розно-кавернозный туберкулез). Температура тела больных повышается от низкого субфибрилитета в вечерние часы (37,2—37,5 °С) до высокой фебрильной, неправильного типа, реже интермиттиру-ющей с подъемами до 39—40 °С, иногда температура остается нормальной.
Реакция периферической лимфатической системы характерна для первичных форм туберкулеза: пальпируются 5—10 групп умеренно увеличенных безболезненных подвижных лимфоузлов плотноэластичной консистенции. Для вторичных форм туберкулеза лим-фотропность нехарактерна, определяются лишь 2—3 пальпируемые и у здоровых людей группы (подчелюстные, подмышечные, паховые).
Перкуторно при разных формах туберкулеза легких определяют участки притупления звука соответственно зонам поражения.
При аускультации в зоне поражения определяется ослабленное дыхание, над каверной — бронхиальное. При поражении
— 263 —
Популярная семейная энциклопедия
бронхов, при экссудативных процессах в легких, при наличии каверн отмечаются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы,
В других органах и системах при туберкулезе также отмечаются изменения, обусловленные функциональными расстройствами интоксикационного характера или специфическим процессом в них.
Диагн о с г/глга.При острых тяжелых формах туберкулеза в общем анализе крови больных отмечается умеренное увеличение числа лейкоцитов, лимфопения, нейгрофилез со сдвигом влево, эозинопения, моноцитопения, ускоренное С ОЭ.
Микробиологические методы выявления возбудителя туберкулеза включают в себя посев мочи, мокроты, промывных вод трахеи и бронхов, желудка (у детей, так как они заглатывают мокроту), спинномозговой жидкости, экссудатов из плевральной и брюшной полостей, гноя из натечников, менструальной крови и др.
Рентгенологическое исследование органов дыхания — главный метод диагностики туберкулеза легких. Рентгенограммы производят в передней прямой и боковой проекциях. Для выявления состояния внуфшрудныхлимфоузлов идля уточнения характера изменений в легких проводят также послойное исследование — томографию. В последнее время все шире используется компьютерная томография, особенно в дифференциальной диагностике различных патологических процессов. Для исследования состояния бронхиального дерева используют бронхоскопию, реже—бронхографию.
При массовых исследованиях с целью выявления туберкулеза у детей применяется туберкулинодиагностика, у подростков—туберкул инодіїаі і! ости ка и флюорография. Выявленные с помощью тубер-кулинодиагностики «угрожаемые по туберкулезу» дети и подростки, а также лица с изменениями на флюорограммах (флюороположи-тельные) обследуются затем рентгенотомофафически. Беременные и кормящие женщины обследуются с помощью ИФА(иммунофер-ментного анализа крови), лица преклонного возраста—иммунофер-ментного анализа крови и бактериоскопического исследования мокроты на возбудителя туберкулеза.
