Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
- 242 -
Домашний доктор
Полиурия приводит к обезвоживанию, потере веса, сухости кожи. К числу ранних симптомов сахарного диабета относятся появление у больного пиодермии, фурункулеза, экземы, пародонтоза, грибковых заболеваний кожи.
У 60—80 % больных выявляется диабетическая ретинопатия, вызывающая ослабление и даже потерю зрения.
Следствием поражения сосудов почек является диабетическая нефропатия, проявляющаяся лротеинурией и артериальной гипертензией и приводящая к развитию диабетического гломеру-лосклероза (синдром Киммелстила—Уилсона) и хронической почечной недостаточности. У больных сахарным диабетом часто возникают инфекции мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит).
Наблюдаются нарушения нервной системы (диабетическая нейропатия), проявляющиеся парасгезиями, нарушением болевой итем-пературной чувствительности, снижением сухожильных рефлексов, полиневритами, мышечными параличами и парезами. Нередко встречаются симптомы диабетической энцефалопатии: снижение памяти, головные боли, расстройства сна, психоэмоциональная неустойчивость.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются в виде стоматитов, гингивитов, глосситов, снижения секреторной и моторной функций желудка, увеличения печени. Жировая инфильтрация печени при сахарном диабете может привести к развитию цирроза.
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз возникает благодаря значительной недостаточности инсулина при некомпенсированном диабете (отсутствие или неправильное лечение, физические и психические травмы, нарушение диеты, присоединение инфекции). В печении усиливается синтез кетоновых тел, развивается ацидоз, в связи с повышением глюкозурии усиливается диурез с развитием внутриклеточной дегидратации, развиваются гемодинамические нарушения.
- 243 -
^ Популярная семейная энциклопедия
Диабетическая (кетоацидотическая) кома
Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно. В стадии прекомы характерна симптоматика развивающейся декомпенсации диабет ¦—сильная жажда, полиурия, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, отсутствие аппетита, тошнота, гипотензия, тахикардия. Уровень глюкозы крови не менее 16,5 ммш,ь/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. При отсутствии адекватной терапии развивается собственно кома — спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, дыхание типа Куссмауля, сосудистый коллапс, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олиго- и анурия, гипергликемия свыше 20 ммо,ІЬ/ кето-немия и электролитные нарушения.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома является осложнением терапии сахарного диабета и представляет собой ответ организма на резкое снижение утилизации глюкозы мозговой тканью. Чаще всего она развивается при передозировке инсулина либо при неправильно подобранной его дозе в сочетании с почечной, печеночной недостаточностью и повышенной мышечной нагрузкой на фоне низкого потребления углеводов с пищей. Развитию собственно комы обычно предшествует наличие поведенческих нарушений, чувства голода, дезориентации в пространстве, тахикардии, потливости, бледности, тремора конечностей. В начале комы возникает двигательное возбуждение, клоничес-кие и тонические судороги, оглушенность, переходящая затем в сопор. Артериальное давление не снижается, тонус глазных яблок также повышен. Отмечаются профузный пот, тахикардия, уровень глюкозы крови падает ниже 2,5 ммоль/1. Для купирования гипогликемической комы следует немедленно ввести больному 20—40%-ный раствор глюкозы, 1 мгглюкагонавнутримышечно или 1—2 мл адреналина подкожно.
Диа гностика. Диагностика заболевания требуег динамического исследования уровня сахара в крови. Показателем компенсации про-
— 244 —
Домашний доктор
цесса является наличие гликозилированного гемоглобина не более 10 % от его общего количества.
При развитии кетацидоза в крови и моче больного обнаруживаются кетоновые тела.
Для определения функционального состояния поджелудочной железы используют также определение содержания иммунореакгив-ного инсулина и глюкагона в крови.
Для выявления диабетической микроангипатии проводят специальное офтальмологическое исследование и определение функциональной способности почек.
Ле ч ениеВ лечении сахарного диабета необходимо участие самого больного. Обязательной является инфотногерапия придиабеге ІтпаИнь-екцршиисулинаявляюгся жизненно важными для бального. Оптимальным считается применение одному пациенту двухвидов препарата—короткого и средней продшшигепьности действия. Дозировку препарата для каждого больногоследуетподбиратьстрого индивидуально.
Абсолютными показаниями для инсулинотерапии являются:
1) кегоацидоз, прекома, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактоцидотическая комы;
2) выраженная декомпенсация сахарного диабета при отягчающих сопутствующих факторах;
3) нефросклеротическая стадия нефропатии;
4 тяжелые поражения печени;
5) беременность и роды;
6) диабет I типа;
7) резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;
