Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Ди агн о с ти к а. Диагноз ревматизма ставится на основании сформировавшегося порока сердца, при отсутствии порока наличие мигрирующего полиартрита, кольцевидной эритемы, миокардита и хореи. Для диагнозадостаточно двух из указанных выше признаков.
Различают три степени активности ревматического процесса:
III степень активности. При остром или подостром течении — это полиартрит, ревмокардит, плеврит, высокая температура тела, лей-
— 236 —
Домашний доктор
коцитоз больше 107, СОЭ больше 40 “7^,'С -реактивный белок (++++), гамма-глобулины—до 30%, фибриноген сильно повышен, ДФАболь-ше 350у. е.
II степень активности (умеренная). Может быть при подостром затяжном или непрерывно рецидивирующем течении. Клиническая картина менее выражена. Лейкоциты — 8—10 7л, СОЭ —20— 40 “У 5 С-реактивный белок — от(+)до (+ ++), гамма-глобулины — 21—23%.
I степень активности (минимальная). Может быть при затяжном вялотекущем и латентном ревмокардите, затяжном или латентном ревмокардите в сочетании с хореей, васкулитом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой. Лейкоциты меньше 8't СОЭ нормальное или слегка ускоренное, С-реактивный белок отрицательный или очень небольшое количество, гамма-глобулины — норма или слегка увеличенная, ДФА — норма.
Характер течения ревматизма:
1. Острое;
2. Подострое;
3. Хроническое:
а) затяжное;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) латентное.
Острое течение ревматизма
Симптомы. Встречается очень редко. Характерно острое начало с высокой температурой, интоксикацией, экссудативным миокардитом. Все лабораторные данные-—на самых высоких цифрах. Выраженное воспаление суставов. Для этого течения нехарактерны рецидивы.
Подострое течение ревматизма
Сим п т ом Характеризуется повышением температуры тела, невыраженной полисиндромностыо, менее выраженной экссудаци-
— 237 —
Популярная семейная энциклопедия
ей. Биохимические показатели повышены, но не максимально. Выздоровление должно закончиться к 6 месяцам.
Хроническое затяжное течение ревматизма
Сим по мы. Мало выражена полиорганность, мало повышены биохимические показатели. Течение — дольше 6 месяцев. Это самая частая форма активации ревматического процесса.
Хроническое, непрерывно рецидивирующее течение ревматизма
Сими томы. Самое неблагоприятное течение. Обострение может начаться в виде подострого или затяжного течения при любой степени активности. Вроде бы происходит свертывание процессов — и начинается новая волна. И сколько их будет, неизвестно. Каждое обострение вызывает новые рубцы на клапанах.
Хроническое латентное течение ревматизма
Симптом -^Клинические проявления отсутствуют, характерна только первая степень активности, выявляется микросимптоматика.
Больных с ревмокардитом необходимо госпитализировать.
Ле ?ея//Лечение включает в себя применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При активном ревматизме назначают пенициллин в дозе 1,5—2 млн. ЕД в сутки в течение 10—14дней. Затем переходят на бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД каждый месяц. При аллергии на пенициллин переходят на эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день. При хроническом воспалении миндалин применяют консервативное лечение или хирургическое удаление их При ярко выраженной активности ревматизма назначают преднизолон до 30 мг в сутки или других групп глюко-кортикоидов. Доза преднизолона после затухания воспалительного процесса снижается по 2,5 мг каждые 2—3 дня. В конце кур-
— 238 —
Домашний до кто р
са к лечению добавляют хлорохин по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 10 дней, а затем 1 раз в день 4—6 месяцев для профилактики обострения. При менее выраженной активности ревматизма применяют ибупрофен, индометацин, вольтарен, аспирин. При наличии у больных недостаточности кровообращения назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды и сосудорасширяющие средства.
Пр о фи jv к тика. Профилактика ревматизма: закаливание и своевременное лечение стрептококковых очагов инфекции. Для профилактики рецидивов назначают бициллин-5 ежемесячно в течение первых трех лет после ревматической атаки, затем бициллин-5 назначают только весной и осенью в сочетании с аспирином.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит—хроническая системная болезнь, которая может варьировать от тяжелого деструктивного симметричного полиартрита с системными проявлениями типа васкулита до легкой формы полиартрита. В разных популяциях людей распространенность ревматоидного артрита — от 1 до 5 %. Он приводит к тяжелым костно-мышечным деформациям вследствие деструкции суставных тканей и разрушения костей. Результатом этого являются тяжелые повреждения суставов. Причины заболевания точно неизвестны.
Сим it о м ы. Начало болезни обычно постепенное: по утрам появляется скованность, умеренные боли в суставах при движении, их припухлость. В конечном итоге развивается деформация суставов. Сначала поражаются мелкие суставы кисти, лучезапястные и коленные. Характерен симметричный артрит. Наряду с суставами поражаются сухожилия мышц. На тыле кисти уменьшается масса мышц. Кисть приобретает форму «ревматоидной кисти» с отклонением пальцев к тылу. Нередко больные жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Помимо кистей рук,
