Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированными: кровь из воротной вены по анастомозам поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. Существуют три группы анастомозов:
1) между нижней брыжечной веной и геморроидальными венами, вливающими в нижнюю полую вену;
2) через левую желудочную вену, пищеводное сплетение и полу-непарную вену —в верхнюю полую вену;
3) с венами брюшной стенки и диафрагмы (внижнюю и верхнюю полые вены).
При портальной гипертензии расширение и расходящиеся в разные стороны вены образуют вокруг пупка так называемую «голову медузы» —caput medusae).
В результате венозного застоя при портальной гипертензии отмечается увеличение селезенки.
Осложнения. Осложнения при портальной гипертензии связаны с пищеводно-желудочными и геморроидальными кровотечениями.
Ле чение. Лечениетолько хирургическое с созданием искусственных анастомозов между системной воротной и нижней полой венами.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Различные страдания, возникающие после удаления желчного пузыря. Синдром отсутствия желчного пузыря развивается в связи с вы-
г- 228 —
Домашний доктор
падением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры.
Си мпто мы. При спастическом состоянии сфинктера Одди у больных после холецистэктомии обычно наблюдаются кратковременные острые боли с типичной иррадиацией, тогда как при атоническом (гипотоническом) состоянии — боли тупые и длительные, обычно с нарушением пищеварения вследствие поступления в кишку недостаточно концентрированной желчи. Наблюдается плохая переносимость жиров. Боли нередко провоцируются психоэмоциональными напряжениями. Даже при выраженных болях не бывает лихорадки, желтухи, кожного зуда, повышения активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.
Дисгно с тика. Диагноз представляет известные трудности. Всегда надо исключить органическую природу страдания. В диагностике функционального типа синдрома важное значение имеют повторная внутривенная холангиография и многомомен-тное дуоденальное зондирование с применением фармакологических проб.
Ле чение. В период острых болей показаны нитроглицерин, эуфил-лин, атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа и другие спазмолитические средства. Важное значение имеет щадящая диета № 5 с учетом индивидуальной переносимости; частый прием пищи. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, длительным приемом седативных средств, спазмолитическихп-репаратов,физиотерапевт ическими процедурами—тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод обычно улучшает самочувствие больных.
Прогноз благоприятный. При соблюдении правильной диеты и режима дискинезииидиспепсические нарушения, как правило, исчезают в первый год.
- 229 —
Популярная семейная энциклопедия
Обструктивный синдром после
холецистэктомии
Обструктивный синдром после холецистэктомии может быть обусловлен просмотренными или (реже) вновь образовавшимися желчными камнями в протоках, папиллитом, воспалительной и посправ-матической стриктурой общего желчного или печеночного протока, стенозом общего желчного протока в результате хронического панкреатита, дивертикулом культи пузырного протока (иногда с ущемившимся камнем) идр.
С им птом ы. Не замеченные при операции камни могут длительное время не вызывать клинических симптомов. Клинические проявления возникают только при обтурации. Самым важным симптомом холедохолитиаза является желчная колика. При неполной и перемежающейся закупорке нередко развивается холангит с признаками септической инфекции. Даже кратковременная желтуха и повышение температуры тела подозрительны на холедохолитиаз. Повторные исследования активности щелочной фосфатазы крови и внутривенная холангиография могут подтвердить предположение.
Стеноз большого дуоденального сосочка с оставленным желчным камнем или без него может быть причиной застоя желчи после холецистэктомии. Стеноз сосочка чаще всего развивается при ущемлении и декубитальном влиянии желчного камня в пе-рипапиллярной зоне или прохождении в двенадцатиперстную кишку — в результате воспаления или при повреждении вследствие насильственного зондирования. Стеноз большого дуоденального сосочка часто остается незамеченным. О нем всегда следует думать в первую очередь в случаях обтурации при отсутствии камней.
Клиническая картина стеноза сосочка и холедохолитиаза во многом сходна: желчная колика, желтуха, лихорадка, повышениеактивно-сти щелочной фосфатазы в крови. Однако при стенозе сосочка без камней, как правило, закупорка не бывает полной, поэтому желтуха и лихорадка бывают перемежающимися.
— 230 —
Домашний доктор
При холангиографии обнаруживается расширение проксимальной и сужение дистальной части общего желчного протока и задержка поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Аналогичные результаты наблюдаются при радиохромодиагностике и фибродуодено-холангио- и панкреатографии. Нередко стеноз сосочка сочетается с поражением поджелудочной железы (обычно рецидивирующий отек ее).
