Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Диагностик?1\т рентгенологическом исследовании выявляют увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты и узурацию ребер.
Ле чение. Лечение оперативное. Производится резекция суженного отрезка аорты и сшивание концов аорты.
СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Выраженный стеноз, независимо от локализации, приводит к дилата-ции и гипертрофии правых отделов сердца.
Симптомы. Небольшой стеноз может быть бессимптомным. При выраженном стенозе больные жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиения, склонность к обморокам. При осмотре выявляется пульсация в прикардиальной и эпигастральной областях, часто сердечный горб. Характерен также выраженный цианоз. При аускультации над аортой выслушивается фубый систолический шум и систолическое дрожание, Итон расщеплен и ослаблен.
Дна гноспика. На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца. Нарентгенофамме выявляют постстенотическое расширение легочной артерии. Диагноз подтверждается на эхокардиофафии.
Ле чение. Лечение оперативное.
— 219 —
Популярная семейная энциклопедия
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло характеризуется стенозом легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, декстропозицией аорты и гипертрофией правого желудочка.
Симптош. Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, обмороки. При осмотре выявляется выраженный цианоз (часто отмечается с детства), пальцы в виде барабанных палочек, отставание в физическом развитии, пульсация в прикардиальной и эпигастральной области, иногда сердечный горб. При аускультации выслушивается систолический шум во II и III межреберьях слева от грудины, иногда систолическое дрожание, легочный компонент II іона ослаблен. При перкуссии — смещение границ сердца вправо.
Диагност /Н® й.ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограмме выявляется увеличение правых отделов сердца и уменьшение или отсутствие дуги легочной артерии. На эхо кардиографии выявляют признаки дефекта межжелудочковой перегородки. В крови наблюдается эритроцитоз и низ-коеСОЭ.
Ле уея//еЛечение больных —хирургическое.
Приобретенные пороки сердца
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Неполное смыкание створок клапана во время систолы левого желудочка.
Недостаточность митрального клапана вызывается атеросклерозом, ревматизмом, миокардитом, миокардиодистрофией.
Нарушение гемодинамики возникает в связи с обратным током крови через не полностью закрытые створки митрального клапана из левого желудочка в предсердие во время систолы серд-
— 220 —
Домашний доктор
ца. Если порок недостаточно выражен, то возникает хорошая компенсация.
Симп т омПостепенно гипертрофируется левый желудочек сердца. Затем гипертрофируется левое предсердие за счетдилата-ции, происходит повышение давления в легочных сосудах.
При значительных физических нагрузках у больного может появляться одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца. При нарушении компенсации сердечной деятельности у больных можно отметить «митральный румянец», акроцианоз. При компенсированной недостаточности жалоб и внешних проявлений может не быть. При пальпации может выявляться интенсивный сердечный толчок в VI—VII межреберьях слева от серединноключичной линии. При перкуссии отмечается смещение границ сердца влево (вверх и вправо — в далеко зашедших случаях). При аускультации I тон ослаблен, длинный систолический шум, тембр шума различный (может быть или убывающим, или возрастающим ко Итону). Чем сильнее шум, тем сильнее недостаточность митрального клапана.
Диагнотика. На ЭКГ часто отмечаются отклонения электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, иногда и раздвоение зубца Рв Іи II стандартных отведениях («P-mitrale»).
При ЭХО-кардиографическом исследовании обнаруживается увеличение полости левого желудочка, разнонаправленное движение створок в диастоле.
Осложнения. Осложнения: сердечная астма, нарушение кровообращения по правожелудочковому типу, тотальное нарушение кровообращения, уУ больных — мерцательная аритмия, присоединение подосгрого септического эндокардита.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Стеноз митрального клапана почти всегда возникает после ревматического эндокардита.
— 221 —
Популярная семейная энциклопедия____________________
Уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия больше чем в два раза ведет к повышению давления в левом предсердии, которое постепенно гипертрофируется; одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. Это приводит кповыше-нию давления в левом предсердии и легочных венах, а затем и в легочной артерии. Это, в свою очередь, ведет к перегрузке правого отдела сердца.
СимптомьКалоЬы на одышку, быструю утомляемость, снижение работоспособности, могут быть боли в области сердца, перебои и сердцебиение, кровохарканье и осиплость голоса. У части больных бывают приступы сердечной астмы и отека легких. При осмотре — кожа бледная, акроцианоз, «митральный румянец». Верхушечный толчок определяется в V межреберье внутри от срединноключичной линии. Пальпация в области верхушки сердца обнаруживает «кошачье мурлыканье». Перкуторно отмечается смещение относительной сердечной тупости вверх и вправо и расширение абсолютной тупости. При аускультации выявляется хлопающий I гон и щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона — надлегочной артерией. В области верхуижисфдца выслушивается диастолический шум. Надлегочной артерией может прослушиваться диастолический шум Грахема—Стилла (мягкий дующий шум). При развитии застойной недостаточности кровообращения заметно уменьшается пульсовое давление, при рентгенологическом исследовании выявляется митральная конфигурация.
