Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Домашний доктор ^
Синусовая тахикардия
СимптомыХарактеризуется учащением сердечных сокращений до 90—100 и более в минуту, возникает вследствие усиления влияния на сердце симпатической нервной системы или ослабление парасимпатической. Причины: физическаяработа, психоэмоциональное возбуждение, повышение температуры окружающей среды; повышение температуры тела; инфекционные заболевания, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз); неврозы; абстинентный синдром, медикаментозное воздействие (атропин). Субъективно тахикардия проявляется сердцебиением.
Диагностиі&а. ЭКГ предсердные зубцы и желудочковые комплексы характеризуются нормальной формой и последовательностью. Однако зубец Р часто накладывается на зубец Т или может сливаться с ним.
Ле «ге-яжаНечение синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии—без явлений сердечной недостаточности—бета-адреноблокаторы (анап-рилин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребление кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечно-го аппарата миокарда. С явлениями сердечной недостаточности при тахикардии оправданно назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).
Синусовая брадикардия
Симп т о мХарактеризуется урежением числа сердечных сокращений до 50—40 в минуту. Происходит замедление выработки импульсов синусовым узлом. Причины: угнетение деятельности синусового узла, рефлекторное возбуждение вагусной иннервации, угнетение симпатической нервной системы. Нередко синусовая брадикардия встречается у здоровых, физически тренированных людей.
— 21 ~
, у Популярная семейная энциклопедия
Диа гностика. На электрокардиограмме при синусовой бради-кардии зубцы и комплексы нормальной формы и нормальной последовательности, отмечается удлинение диастолы. Клинически синусовая брадикардия отличается от полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся брадикардией, тем, что больной нормально переносит физическую нагрузку (проявляется учащением пульса).
Ле те//#е.Синусовая брадикардия у практически здоровыхлюдей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию, и лечение основного заболевания.
Синусовая аритмия
Симптомы. Характеризуется неправильным чередованием неодинаковых промежутков между отдельными сокращениями сердца. Наблюдается чередование периодов учащения и замедления работы сердца. Обычно синусовая аритмия связана с актом дыхания: при вдохе число сердечных сокращений увеличивается, при выдохе^-уменьшается (дыхательная аритмия). Она чаще встречается в детском и юношеском возрасте и связана с лабильностью вегетативной нервной системы. Лечения данная аритмия не требует. Выраженная синусовая аритмия в сочетании с брадикардией часто встречается при неврозах.
Дн <Ги о с ти ка. На ЭКГ синусовая аритмия проявляется то удлинением, то укорочением между сердечными сокращениями R-R, интервал P-Q нормальный. Иногда водителем ритма является атриовентрикулярный узел. На ЭКГ отмечается неизмененный комплекс QRS и отрицательный зубец Р в ряде отведений. Он может располагаться впереди комплекса QRS, наслаиваться на него или на интервал S-Т. Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего идиовентрикулярный ритм.
Экстрасистолия
Симггомы. Экстрасистола —это преждевременное сокращение сердца или некоторых его отделов, вызванное импульсом, возникаю-
— 22 —
Домашний доктор
щим на различных уровнях вне нормального места его появления. В зависимости от этого выделяют предсердные, атрио-вентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолы могут наблюдаться при нарушении нервной регуляции сердца, рефлекторных воздействиях, под влиянием нарушения обмена веществ в сердечной мышце, при миокардите, пороках, кардиосклерозе, вследствие коронарной недостаточности. Экстрасистолы бывают одиночные и групповые. Иногда может возникать ряд непрерывных экстрасистол, приводящий к приступу пароксизмальной тахикардии. Если импульс исходит из разных участков сердечной мышцы, экстрасистолы называются поли-топными. Возникновение экслрасистолии может быть связано с ин-токсикациейнаперстянкой.
Одиночные экстрасистолы не оказывают влияния на кровообращение. Групповые могут вызывать серьезные нарушения кровообращения.
Диагнагика. На ЭКГ для всех экстрасистол характерна преждевременность (интервал между нормальным сокращением и экстрасистолой меньше нормального интервала R-R) и наличие компенсаторной паузы. При предсердных экстрасистолах комплекс QRS не изменен, незначительно меняется зубец Р, укорачивается интервал Р-Q, компенсаторная пауза может отсутствовать или быть незначительной. При атриовентрикулярных экстрасистолах комплекс QRS не изменяется, зубец Р становится отрицательным и зависит от места возникновения импульса: если импульс возникает из верхней части узла, зубец Р расположен перед комплексом QRS, если из средней части — наслаивается на QRS, из нижней части — находится позади QRS. Компенсаторная пауза несколько более длительная, чем при предсердных экстрасистолах. При желудочковых экстрасистолах комплекс QRS изменен по форме и амплитуде, возникает его расширение, зубец Р исчезает. Компенсаторная пауза самая большая.
