Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Преимущественно болеютЯИЦЗ в возрасте от 20 до 50 лет, с незначительным преобладанием мужчин. Камни несколько чаще локализируются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз встречается в среднему 15—20% больных. 0т20до 50% составляют множественные камни почек. Чаще камни располагаются в почечной лоханке, реже —в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках.
С им п г о л/Л/Заболевание может протекать бессимптомно, и камни в почках обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании почек. Однако чаще болезнь протекаете выраженным болевым синдромом по типу почечной колики — интенсивные боли в пояснице, в верхней части живота, иррадиирующие в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и наружные половые органы. При этом часто наблюдается двигательное возбуждение больного: он мечется в постели, меняет положение тела, пытаясь облегчить таким образом боль. Та бывает настолько интенсивной, что больной не может сдержать стоны и крики. Резкий болевой приступ может спровоцировать разві11 ие коллапса. Приступ нередко сопровождается тош-
— 151 —
fcy л Популярная семейная энциклопедия
нотой, рвотой, задержкой стула и газов, учащенным, иногда болезненным мочеиспусканием. Лицо больного гиперемировано, дыхание учащено. Может повыситься артериальное давление. Приступ почечной колики обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Обычно он начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Продолжительность приступа чаще измеряется часами; реже приступ длится более суток. Объективное исследование больных позволяет определить болезненность в поясничной области и по ходу мочеточников. Редко бывает положительным симптом Пастернацкогона больной стороне: пальпация почки невозможна из-за болей. Выделение мочи может уменьшаться вплоть до анурии в результате рефлекторного торможения функции второй почки. В моче, как правило, обнаруживают эритроциты и белок.
Чаще всего причиной почечной колики служит ущемление камня в мочеточнике, вследствие чего затрудняется или прекращается отток мочи, что, в свою очередь, приводит к острому расширению почечной лоханки и резкому повышению внугрипочечного давления. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу.
Частота приступов различна: от нескольких в течение одного месяца до одного на протяжении нескольких лет.
Характерным симптомом нефролитиаза является гематурия. При полной закупорке мочеточника она отсутствует. Продвижение или ущемление камня сопровождается травмой слизистой оболочки лоханки или мочеточника, в связи счем появляется микро- или макрогематурия. Особенно выражена гематурия при прохождении оксала-тов. Макрогематурия при нефролитиазе обычно нерезко выражена и непродолжительна. При сопутствующих воспалительных процессах (пиелонефрит) наблюдается более интенсивная и длительная гематурия. В ходе заболевания гематурия может полностью исчезнуть.
В межприступный период у большинства больных никакихжалоб нет. Иногда наблюдаются тупые боли в области поясницы. Симптом Пастерацкого, как правило, положительный. В моче выявляется непостоянная гематурия, часто обнаруживаются кристаллы солей. В случае инфицирования мочевыводящей системы в моче появляются лейкоциты и присоединяется клиническая симптоматика пиело-
— 152 —
Домашний доктор
нефрита, который, в свою очередь, способствуют образованию новых камней.
Дна гн о с ти к а. При наличии типичных приступов почечной колики диагноз почечнокаменной болезни поставить легко. Иногда трудно дифференцировать правостороннюю почечную колику от приступа боли при желчнокаменной болезни. При этом следует помнить, что при печеночной колике боли иррадиируют в правое плечо, лопатку, могут сопровождаться желтухой; кроме того, отсутствуют ди-зурические явления. В диагностике нефролитиаза вне приступа решающее значение также имеют ультразвуковое, радиоизотопное и рентгенологическое исследования (обзорная рентгенография, внутривенная урография, пневмопиелография, томография и пр.).
Заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение. Длительное существование камней в мочевыводящей системе приводит к развитию пиелонефрита, гидро- и пионефроза. Иногда возникает сепсис, особенно при развитии пионефроза и гнойного расплавления почки. Нефролитиаз приводит к функциональным и анатомическим нарушениям в мочевых путях. Параллельно с воспалительными и дегенеративными изменениями нарастает функциональная недостаточность почек, вплоть до развития уремии. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия с последующим развитием некронефроза.
Ле чениш пр о фиш к тика.. В межприступный период больным рекомендуется обильное питье. При уратах полезны щелочные минеральные воды: боржоми, ессентуки №4 и№ 17; при оксалатах—ессентуки № 20, нафтуся; при фосфатах—нафтуся и арзни. Диетотерапия имеет особенности в зависимости от состава камней. При моче кислых камнях необходимо ограничить употребление в пищу печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах—молока, овощей, фруктов; при оксалатах—шпината, щавеля, зеленого салата, бобов, помидоров и других продуктов, содержащих щавелевую кислоту.
