Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
У больных со стенокардией I функционального класса достаточной оказывается монотерапия бета-адреноблокаторами, нитратами или антагонистами кальция. При II функциональном классе сочетаются два препарата из разных групп, ау больных с III и IV функциональными классами —трипрепарата. При наличии стенокардии III и
IV функциональных классов, плохо поддающихся лечению, целесообразно проведение коронароірафиндля уточнения показаний к аор-то-коронарному шунтированию.
Пр о фиш к тика. Профилактика определяется предупреждением развития прогрессирования коронарного атеросклероза. Мероприя-
— 116 —
Домашний доктор
тия по профилактике включают в себя первичную профилактику — это выявление и предупреждение ИБСулиц без клинических) физна-ков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска.
Факторыриска при ИБС:
1) гиперхолестеринемия;
2) артериальная гипертония;
3) курение;
4) ожирение;
5) малоподвижный образ жизни.
Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий по предупреждению прогрессирования осложнений ИБС на фоне имеющейся клинической картины заболевания. Основой профилактики является соблюдение правильного режима жизни, достаточная физическая активность. При таком режиме идет нормализация обменных процессов, повышение выносливости сердечно-сосудистой системы. Диета заключается в понижении каллоража, в соответствии диеты массе тела и энергетическим потребностям организма, в ограничении продуктов питания, содержащих легкоусвояемые углеводы и холестерин. Важны правильный режим жизни, пребывание на воздухе, сохранение хорошего психологического климата. Лицам с повышенным артериальным давлением необходимо постоянное медикаментозное лечение, больным сахарным диабетом — адекватная коррекция углеводного обмена.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов. В зависимости от распространенности некроза выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты. С учетом расположения некроза по толщине стенки желудочка различают трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный и субэпикардиальный инфаркты. По локализации некроза чаще всего выделяют передний, боковой, задней стенки левого желудочка, перегородочные инфаркты. Нередко у
- 117-
Популярная семейная энциклопедия_____________________
больных имеются одновременно повреждения разных участков миокарда.
Причиной инфаркта миокарда является нарушение нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания итромбо-образования. Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда, — курение, нерегулярное и несбалансированное питание, ожирение, психическое и физическое перенапряжение, генетическая неполноценность регуляции.
Факторы, приводящие к некрозу миокарда, —это нарушение коронарного кровотока, гипоксия и изменение метаболизма. Факторы, возникающие вследствие появления некроза миокарда: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма, разрыв сердечной мышцы, образование тромбоэндокардита.
С//лг//'ол/ыНекроз участка миокарда возникает после двух-грехчасової о прекращения коронарного кровотока с мало выраженной компенсацией за счет коллетералий, что определяет остроту клинических проявлений.
Основным симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в зафудинной области, прекардиальной области, в некоторых случаях боль распространяется на всю переднебоковую поверхность фудной клетки, реже может появляться атипичная локализация. Боли при типичном инфаркте миокарда иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях боль иррадиируег в правую руку, лопатку, челюсть. Характер боли самый разнообразный: давящий, сжимающий, режущий. Боли не снимаются приемом нитроглицерина и требуют применения наркотиков, нейролет оаналыезии и даже наркоза. Длительность болевого приступа можег быть различной —от 1— 2 часов до нескольких суток. При аускультации отмечается приглушение тонов, уряда больных прослушивается пресистолический ритм галопа в точке Боткина. В течение первых суток заболевания может появиться шум фения перикарда, связанный с реактивным пери-
— 118 —
Домашний доктор
кардитом, который может сохраняться непродолжительное время — от одних до трех суток.
Тридцать процентов случаев инфаркта миокарда может проявляться атипично. Выделяют следующие формы: астматическая, гаст-ралгическая, аритмическая, церебральная и бессимптомная.
Гастралгический вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болевого приступа в эпигастральной области с распространением в зафудинное пространство. Одновременно возникаютдиспептичео-кие жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота с ощущением расширения брюшной полости. Гастрал-гический вариант инфаркта миокарда следует дифференцировать с пи-щевойтоксикоинфекцией, прободнойязвойжелудка, панкреатитом.
