Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
В последующих стадиях развития бронхиальной астмы основными ее проявлениями становятся приступы удушья, а при тяжелом течении—также состояния прогрессирующего удушья, называемые «астматическим статусом».
Приступ бронхиальной астмы
При атопической форме характерно спорадическое развитие приступа удушья при контакте с аллергеном. Прекращение контакта обусловливает и прекращение приступа. Удушью, как правило, предшествует аура, отличающаяся выраженным полиморфизмом проявлений (вазомоторный ринит с обильным выделением водянистого секрета, крапивница, зуд кожных покровов, мигрень, отек Квин -кеит. д.). Этот вид приступа свойствен на фоне короткого анамнеза, в основном молодым людям.
При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы приступы развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, бронхитов или пневмоний, чаще в осенне-зимний период;
— 39 —
( П on у л я рная семейная энциклопеди я
страдают преимущественно средние возрастные группы. Аура в основном выражается кашлем. Приступы удушья, как правило, средней или тяжелой степени, продолжительны, нередко резистентны к общепринятой терапии, часто трансформируются в астатическое состояние. Наиболее часто обнаруживается чувствительность к стафилококковому токсину и стрептококку.
Основными клиническими симптомами приступа удушья являются экспираторная одышка нафонерезкого ограничения подвижности грудной клетки (низкое стояние диафрагмы), свистящее дыхание, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, постоянно меняющие свою интенсивность и локализацию, влажные мелкопузырчатые хрипы (при наличии очагов воспаления). Больной всегда принимает вынужденное положение: сидит, опираясь руками о край стола, значительно нагнувшись вперед. Кожные покровы бледные, вспомогательные мышцы напряжены, отмечается тахикардия, глухость сердечных тонов, границы сердечной тупости не определяются из-за эмфиземы. Заканчивается приступ отхождением значительного количества вязкой слизисто-гнойной мокроты.
Ди агностика. При исследовании периферической крови часто выявляется эозинофилия и базофилия. Анализ мочи может выявить умеренные гематурию и альбуминурию, являющиеся следствием повышенного даачения в системе почечного кровообращения, обусловленного гипоксией. Электрокардиографические исследования часто показывают признаки перегрузки правых отделов сердца.
При бронхоскопии обнаруживают преимущественно эндобронхит различной степени выраженности, в случае инфекционно-аллер-
I ической астмы — значительное количество слизисто-гнойных пробок, обтурирующих просвет бронхов.
При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья регистрируется снижение жизненной емкости легких, значительно увеличивается остаточный объем и функциональная остаточная емкость (ФОБ).
Длительное течение приступа удушья может перейти в качественно новое состояние организма, обозначаемое как астматический статус.
— 40 —
Домашний доктор
Астматический статус
Астматический статус—опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.
Возможны 3 варианта начала астматического статуса: быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокор і икоидов), переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы и медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционнозависимой бронхиальной астмой. По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса.
Симптомы. Первая стадия характеризуется появлением устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья, не купируемые ингаляциями адреномиметиков. Больные возбуждены. Перкуссия и аускультация выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе бронхиальной астмы, но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Определяется тахикардия, а также тремор пальцев кистей, бледность, повышение систолического артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков. В крови может быть тенденция к гипокапнии.
Вторая стадия астматического статуса отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающей гипоксемией. Больной—в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение сменяется апатией. Кожалица и туловища—цианотичны. Дыхание учащенное. Перкутор-но определяется картина острого вздутия легких, аускультативно — ослабленное жесткое дыхание, местами совсем не прослушиваемое— зоны «немого» легкого. Количество сухиххрипов уменьшается; преобладают необильные и негромкие свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы—тахикардия, часто—экстрасистолия; на ЭКГ — признаки легочной гипертензии. Развивается деком-пенсированный дыхательный ацидоз и шперкагшия.
— 41 —
П о пул яр на я семейная энциклопедия
