Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
10*
— 291 —
{ Популярная семейная энциклопедия.
гипертрофии правого сердца («зобное сердце»). Эндемический зоб может спровоцировать кровоизлияние в мозг.
Зоб может осложняться воспалительными процессами в щитовидной железе (струмиты), гипотиреозом (вплоть до микседемы), эндемическим кретинизмом/тиреотоксикозом, атакже злокачественным перерождением ткани щитовидной железы. Последнее чаще наблюдается при узловом зобе. В случае злокачественного перерождения щитовидная железа уплотняется, увеличивается ее рост и ограничивается подвижность.
Рост зоба связан не только со злокачественным перерождением. Он может быть спровоцирован беременностью, абортом, психической травмой, переменой условий жизни и др.
У таких больных в крови наблюдаются эозинофилия, сдвиг влево, атипичные моноциты, гистиоциты, дегенеративные нешрофилы и эози-нофилы; понижено содержание йода. Основной обмен чаще нормальный, реже повышен или понижен.
Течение заболевания зависит от формы зоба (диффузный, узловой, диффузно-узловой) и от его функциональных проявлений (эути-реоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный).
При эутиреодном зобе не наблюдается заметных нарушений функции щитовидной железы, трудоспособность больного сохранена. В местах тяжелых эпидемий узловой зоб часто сопровождается гипотиреозом . В районах слабо выраженных зобных эпидемий узловой зоб чаще протекает с гипертиреоидными проявлениями.
Ди а гноти ка. В основе диагностики эндемического зоба лежит увеличение щитовидной железы, анамнестические данные о проживании больного в эндемическом районе. Эндемический зоб следует дифференцировать с тиреоидитами, тиреотоксикозом, опухолями средостения, эхинококком щитовидной железы, кистами шеи, аденомами паращитовидных желез, опухолями пищевода.
От тиреоидита эндемический зоб отличается отсутствием симптомов воспаления. В отличие от тиреотоксикоза, при гипертирео-идном эндемическом зобе симптомы малозаметны, тахикардия не превышает ЮО ударов в минуту, функция щитовидной железы повышена в меньшей степени, трудоспособность больного не нарушена. Дифференциальная диагностика облегчается исследовани-
- 292 —
Домашний доктор а)
.С
ем основного обмена и функций щитовидной железы. Кроме того, в дифференциальной диагностике оказывают существенную помощь сканирование, ультразвуковое исследование щитовидной железы и термография.
Ле чение. вечебной целью при эндемическом зобе применяют микродозы йода. С этой целью назначают 0,25 %-ный раствор йодистого калия (по 1 ч. л. вдень), раствор Люголя (по 1—2 капле вдень), антиструмин (по 1—2таблетке 2—3 раза в неделю), рыбий жир.
Если заболевание сопровождается явлениями гипотиреоза, кретинизма, микседемы, показано лечение препаратами щитовидной железы. Если отсутствует эффект от консервативного лечения при зобе, сдавливающем жизненно важные органы, а также при узловом и злокачественном зобе, назначают хирургическое лечение.
Пр о ф илак тика. В эндемических районах следует добавлять в пищу йодированную поваренную соль, содержащую до 1,0—2,5 г йодистого калия на 100 кг соли. Ее применение с самого раннего возраста предупреждает развитие зоба, а при его наличии приостанавливает развитие заболевания. Кроме того, в эндемических районах целесообразно назначать детям школьного возраста по 1—2 мг йодистого калия еженедельно.
Для предупреждения возникновения эндемического зоба применяют также таблетки антиструмина (по 1 таблетке, содержащей 1 мг йодистого калия, 1 раз в неделю).
ЭНДОКАРДИТЫ Острый септический эндокардит
Острый септический эндокардит является, как правило, проявлением сепсиса, вызываемого гемолитическим и зеленящим стрептококками, золотистым и белым стафилококками, реже возбудителями бывают энтерококки, кишечная палочка идр. микроорганизмы. Наиболее часто острый септический эндокардит развивается при остеомиелите, карбункулезе, абсцессах или может быть осложнением септичес-
- 293 -
^.Т/. П опулярная семейная энциклопедия
кого эндометрита после аборта или родов, а также осложнением после хирургических операций.
С и м п 7’0А/0.тмечается лихорадка до 39—40 °С с ознобом; во время снижения температуры бывает обильное потоотделение. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, потерей аппетита, головной болью, одышкой, болью в области сердца. Кожа бледная, могут определяться мелкие кровоизлияния. Пульс частый, нередко аритмичный. Размеры сердца всегда увеличены (за счет сопутствующего миокардита), верхушечный толчок смещен влево. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум —над верхушкой и в области трехстворчатого клапана, реже систолический и диастолический шумы над аортой и легочной артерией. Поражение миокарда и эндокарда может привести к развитию застойной недостаточности кровообращения. Печень и селезенка могут быть увеличены, прогрессирует анемия гипохромноготипа, нарастает лейкоцитоз с выраженным ней-трофилезом, определяется эозинопения. У больных имеется наклонность к эмболиям в кожу, в мозг, центральную артерию сетчатки, селезенку, почки и т. д. В связи с поражением всей сосудистой системы выявляются симптомы флебита, септического артериита, геморрагического диатеза.