Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, — небольшие дозы мочегонных.
Обязательно препараты кальция—хлористый кальций и глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин. Местное лечение зависит от стадии процесса.
При отечности и мокнутии — примочки с растворами борной кислоты, этакридиналактата (риванол), фурацилина; поихустране-нии назначают кольдкрем, кортикостероидные мази и аэрозоли — синалар,дермозолон, флуцинарит. п. Хороший эффект дает применение 2—5%-ной ихтиоловой взбалтываемой взвеси, 5—10%-ной нафталиновой и нефтяно-нафталановой пасты.
Распространенные, тяжело протекающие формы требуют стационарного лечения и назначения кортикостероидов внутрь (преднизо-лон, полькортолонит. П.).
ЭМФИЗЕМА
Эмфизема легких—это патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. В зависимости от механизма развития различают обструктивную, перифокаль-ную, викарную, буллезную, атрофическую (или старческую) эмфиземы.
СялгягОАГьПри эмфиземе легких клиническая картина определяется наличием и выраженностью дыхательной недостаточности. Выделяют эмфизему легких без явлений дыхательной недостаточности, критерием которой является степень гипоксемии. При легкой степени гипоксемии диагноз отсутствует, насыщение кислорода гемоглобином выше 80 %, напряжение кислорода артериальной крови (Р02) больше 50 мм рт. ст. При уменьшенной гипоксемии отмечается диагноз, насыщение гемоглобина кислородом 60—80 %, Р02артериаль-ной крови 30-—50ммрт.ст. При тяжелой гипоксемии наблюдается резкий диагноз, насыщение гемоглобина кислородом менее 60 %, артериальное ро2 ниже 30 мм рт. ст.
— 287 —
Популярная семейная энциклопедия
Наиболее ранним и постоянным сипмтомом легочной недостаточности является одышка. В зависимости от выраженности одышки, выделяют три степени дыхательной недостаточности:
1 -ястепень—одышка при физической нагрузке, которая ранее ее не вызывала;
2-я степень — одышка при незначительной физической нагрузке;
3-я степень — одышка в покое.
При наличиии сопутствующего бронхита отмечаются также кашель, явления бронхоспазма. При 1—2-й степеняхдыхательной недостаточности объективно отмечается бочкообразная, увеличенная в передне-заднем размере грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки расширены, ребра идут горизонтально, межребе-рья увеличены, иногда выбухают. Нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. При перкуссии—• выявляется коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, а иногда почти полное ее исчезновение. Аускультативно обычно определяется ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, при наличии бронхита выслушиваются также сухие и влажные хрипы. Тоны сердца, как правило, ослаблены, иногда появляется акцент и расщепление второго тона над легочным стволом. Печень выступает исподреберья за счет опущения нижней границы легкого.
Ди а гностика. При рентгенологическом исследовании отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, расширение межребе-рий, усиление легочного рисунка в прикорневых областях. Сердце занимает висячее вертикальное положение; тень сердца, как правило, уменьшена. При исследовании внешнего дыхания при первой степени отмечается уменьшение жизненной емкости легких, увеличение объема остаточного воздуха и минутного объема вентиляции. Газовый состав крови не изменен. Во второй степени —дальнейшее увеличение объема остаточного воздуха, увеличение минутного объе-мадыхания засчетучащениядыхательныхдвижений, что сопровождается снижением должной жизненной емкости легких, минутной вентиляции легких. Вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена развивается дыхательный ацидоз, что приводит к появлению церебральных симптомов (головная боль, головокружение, бес-
— 288 —
Домашни й доктор
сонница). Третья степень дыхательной недостаточности характеризуется появлением признаков легочного сердца с развитием симптомов правожелудочковой недостаточности. При резком увеличении Р02 крови и нарастании гииоксемии может развиться коматозное состояние.
При диффенциальном диагнозе следует отличать вторичную эмфизему, развившуюся вследствие хронических обструктивных заболеваний, от первичной — врожденной или наследственной. Последняя обусловлена наследственным дифици гом альфа1 -антитрипсина; развивается чаще в молодом и среднем возрасте, нередко у нескольких членов семьи. Также дифференциальный диагноз эмфиземы легких проводят и с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией, диффузным пневмосклерозом.
Ле чениеВозможности лечения эмфиземы легких весьма ограничены, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие имеющихся морфологических и функциональных изменений практически невозможно. Лечебные мероприятиядолжны быть направлены, во-первых, на приостановление или замедление проірессирования процесса в легких, послужившего причиной эмфиземы, во-вторых, на купирование явлений дыхательной недостаточности. При эмфиземе, обусловленной недостатком альфа -антитрипсина, эффективна [заместительная терапия синтетическим ал ьфа, -аі п итриї ісином .
