Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
___________________________________1М_
блюдается истончение костных стенок, позже атрофия стенок верхнечелюстных пазух нарастает [34].
По мере потери зубов верхнечелюстная пазуха сближается с альвеолярным отростком верхней челюсти и их может разделять только тонкая пластинка кости. В дистальном отделе альвеолярного отростка после удаления моляров пространство зубной альвеолы может соединяться с пазухой [95]. По мнению W. Lill и соавт. [95], этим создаются трудные условия для зубной имплантации и нередко от нее приходится отказываться или предварительно поднимать дно пазухи биоматериалами.
Дистальный отдел верхней челюсти имеет анатомические особенности: во-первых, близость внутренней челюстной артерии и возможность ее травмирования при имплантации, особенно при атрофии дистального отдела альвеолярного отростка, во-вторых, близкое расположение крыловидного венозного сплетения у бугра верхней челюсти. При атрофии кости расстояние между артерией, венозным сплетением и альвеолярным отростком сокращается, тем более при постановке на этом участке имплантата [75].
Возможность поставить имплантат в дистальный отдел верхней челюсти дает крыловидная зона, причем необходимо достичь латеральной пластинки крыловидного отростка. Однако при введении имплантата в бугор верхней челюсти всегда есть опасность повреждения дистальнонижнего отдела пазухи. Постановка имплантата в эту зону сопряжена с углублением апикального его отдела в крылонебную ямку, что создает опасность кровотечения из верхнечелюстной артерии или ее ветвей — задней верхней альвеолярной артерии, подглазничной артерии, нисходящей небной артерии, а также петли крыловидного венозного сплетения. Лигировать эти сосуды достаточно трудно, а в сложных ситуациях может потребоваться лигирование сонной артерии. Если атрофия дистального отдела верхней челюсти небольшая, то условия для постановки имплантата длиной от 15 до 20 мм благоприятны. В случае выраженности атрофических процессов в альвеолярном отростке верхней челюсти
расстояние между ним и дном пазухи уменьшается и следует иметь в виду как анатомические особенности крыловидной зоны, так и изменения, возникшие с утратой зубов. Имеется мнение, что при входе имплантата через бугор верхней челюсти в крыловидную ямку и возникшее кровотечение не опасно, так как оно больше связано с повреждением мышцы и вполне контролируемо [75].
Отсутствие зубов на верхней челюсти ведет к изменениям слизистой оболочки, покрывающей атрофированный альвеолярный отросток верхней челюсти. Обычно слизистая оболочка с оральной стороны и на небе уплотняется, а с вестибулярной, наоборот, истончается. По альвеолярной дуге трансформация тканей и особенно подслизистого слоя ведет к избытку слизистой оболочки, часто отличающейся неподвижностью. Отмечены патологическая подвижность слизистой и подслизистой ткани с вестибулярной стороны, а также неподвижность и отсутствие подслизистого слоя — с небной [43]. При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти граница между прикрепленной и свободной слизистой оболочкой исчезает и нередко слизистые и мышечные тяжи приближаются к гребню альвеолярной дуги.
Нередко слизисто-надкостничный покров на верхней челюсти создает клиническое благополучие альвеолярного отростка для постановки имплантата. При рассечении он часто оказывается свободным, мягким и не имеющим опоры на кость. Глубокие слои надкостницы при этом фиброзно изменены, а кость порозная.
Большое значение для постановки имплантатов на верхней челюсти имеют особенности иннервации и кровоснабжения. Ветви подглазничного нерва, образуя переднее и среднее верхнечелюстные сплетения, малую "гусиную лапку" и заднее верхнечелюстное сплетение, осуществляют иннервацию кости, зубов и слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Резцовый и передний небный нервы иннервируют слизистую оболочку и надкостницу с оральной стороны. Вместе с нервами располагаются сосуды, среди которых
верхняя альвеолярная артерия имеет большое значение для кровоснабжения губчатого вещества кости, а передняя небная и подглазничная артерии осуществляют кровоснабжение слизистых оболочек с вестибулярной и небной сторон, а также неба [16].
Анатомические различия верхней и нижней челюстей отражаются на имплантации. Из-за широких пространств губчатого вещества и более тонких кортикальных пластин площадь непосредственного контакта имплантата с костью на верхней челюсти всегда на 30—40 % меньше, чем на нижней. При одинаковой ситуации на верхней челюсти приходится ставить большее число имплантатов, чем на нижней.
3.4.3. Анатомические изменения нижней челюсти при адентии
Нижняя челюсть также относится к костям лица. Она представляет собой кость в виде арки, соединенную по средней линии в виде подбородочного симфиза. Нижняя челюсть состоит из
тела и ветви. Альвеолярная часть тела нижней челюсти включает в себя альвеолярную дугу, зубные альвеолы, меж-корневые перегородки и альвеолярные возвышения. Наклон альвеолярной части нижней челюсти может быть как в вестибулярную, так и в оральную стороны. В альвеолярной части нижней челюсти в зубных альвеолах находятся зубы. Нижняя челюсть отличается значительными индивидуальными различиями формы (13, 16, 65], поэтому необходим тщательный подбор вида и размеров имплантатов [87, 88].
