Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 94

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 328 >> Следующая

Резцы верхних зубов чаше наклонены в вестибулярную сторону, что создает резцовое перекрытие. Это создает опасность функциональной перегрузки имплантатов, поставленных в дистальных отделах как верхней, гак и нижней челюсти. Если дистальные зубы отсутствуют, то компрессионное давление на центральные зубы верхней челюсти увеличивается и ведет к еше большей атрофии кости альвеол. При отсутствии зубов на этом участке челюсти альвеолярный гребень оказывается смещенным к небу, резко атрофирован. Одно-
временно меняется внешний вид лица и западает верхняя губа, так как значительно потеряна ее костная поддержка. В случае аналогичных изменений и на нижней челюсти развивается вогнутый лицевой профиль.
Иногда атрофия альвеолярного отростка может достигать передней небной ости.
Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти ведет к нарушению ряда анатомических образований; сосудисто-нервный пучок, выходящий из резцового отверстия, может сместиться к гребню альвеолярного отростка, а мышцы; щечная, поднимающая верхнюю губу, верхнюю губу и крыло носа, угол рта, большая и малая скуловые, могут занять положение, близкое к альвеолярному гребню. Если в передней части верхней челюсти размеры альвеолярного отростка хорошо видны и могут быть замерены, то в дистальных отделах альвеолярный отросток подвергается всегда большей резорбции и ориентиры его установить трудно [611. Это также осложняется при пневматическом типе верхнечелюстной пазухи, которая уменьшает размер оставшейся кости. В связи с этим долгосрочный прогноз при имплантации на верхней челюсти всегда хуже, чем на нижней. Имплантация в таких условиях часто невозможна без реконструкции верхней челюсти. Главная причина заключается в невозможности точно определить ко-
личество и качество кости верхней челюсти. С возрастом содержание минералов в кости уменьшается; этот "физиологический" процесс более заметен у женщин. Так, если после достижения 50 лет он наблюдался у 1—2 % мужчин, то в первые годы после менопаузы — у 5 % женщин. Губчатая кость становится тоньше, а компактный слой кости делается пористым и его объем уменьшается, хотя контур всей кости (количество) обычно не меняется [117].
В теле верхней челюсти располагается пазуха. У взрослых она является самой большой околоносовой пазухой. По данным Л.И. Свержевского [27], средний объем пазухи составляет 12,1 см3, наибольший — 18,6 см , наименьший — 2,8 см3, а по А.С. Иванову 110], величина его находится в пределах от 12 до 15 см , ширина равна 25 мм, высота — 33 мм, переднезаднее расстояние — 34 мм. Самая низкая точка расположена соответственно первому моляру. Анализ результатов анатомических исследований позволил J1 .И. Свер-жевскому [27] и Б.Б. Брандсбургу [3] выделить три типа пазух в зависимости от степени их пневматизации: пневматический, склеротический и промежуточный. При пневматическом типе размеры пазухи относительно велики, стенки тонкие, дно часто глубоко вдается в альвеолярный отросток, образуя бухты. При этом корни зубов (больших и малых коренных) отделены от дна верхнечелюстной пазухи лишь очень тонкой костной пластинкой или контактируют непосредственно со слизистой оболочкой. Склеротический тип верхних пазух характеризуется малым объемом и выраженной толщиной КОСТИ (от 1 до 10 мм и более). Считается, что чаше встречается пневматический тип верхнечелюстных пазух [17, 26]. Исследование пневматического типа строения верхнечелюстной пазухи по Данным РКТ, эндоскопии и последующей морфометрии показало особенности ее стенок и возможности оперативных доступов при зубной имплантации (рис. 3.27, а). Сечение верхнечелюстной пазухи в аксиальной плоскости Представляет собой трапецию, диагонали которой делят се на четыре частично совпадающих треугольника. Именно
на основании такой математической концепции обоснован эндоскопический доступ к пазухе и ее дну (рис.
3.27, б). Именно в таких случаях наиболее вероятны распространение инфекции и перфорация ее дна при имплантации [23].
Описаны три типа соотношения дна верхнечелюстной пазухи с корнями верхних зубов. При первом типе (в 19 % случаев) корни зубов верхней челюсти располагаются около дна или проникают в пазуху, при втором (47 % случаев) верхушки верхних зубов не доходят до дна верхнечелюстной пазухи, а толщина костной стенки при этом составляет от 1 до 13 мм. Третий (комбинированный) тип встречается в 34 % случаев 138].
Альвеолярная бухта пазухи в 42 % случаев опускается ниже носового хода (иногда до 11 мм), в 17,9 % — располагается выше него и в 39,3 % — находится на одном уровне с ним [27].
Антропометрические исследования показали, что наибольшим является расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и верхушками корней первого малого коренного зуба, в среднем равное 7,4 мм. Наименьшее расстояние — от первого коренного зуба до пазухи, средняя величина костной ткани у щечных корней составляет 2,05—2,02 мм, у небного корня — 2,02 мм [ 10].
Верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа через отверстие и в норме может постоянно опорожняться, оставаясь здоровой. Величина отверстия от 3,5 до 6 мм в ширину и высоту. Однако оно может сужаться вследствие воспалительных и аллергических явлений в слизистой оболочке, выстилающей полость носа и саму пазуху. При имплантации необходимо иметь в виду возможность перфорации пазухи и попадания туда костных опилок, которые могут провоцировать воспаїение [8, 34]. Следует учитывать возрастные изменения верхнечелюстной пазухи. При изучении возрастных особенностей ее строения установлено, что в возрасте от 31 года до 40 лет возникают признаки инволютивных изменений стенок пазухи, проявляющиеся остеопорозом губчатого вещества под ее дном. В возрасте до 60 лет на-
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed