Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, после удаления зубов происходят изменения покрывающих кость мягких тканей — слизистой оболочки и надкостницы. Резорбция кости сопровождается атрофией прикрепленной десны, хотя в десне, по наблюдениям P. Tetsch (1991) [126], процесс протекает значительно медленнее, чем в кости (10:0,6). У некоторых пациентов резорбция десны может вызвать необходимость оперативного вмешательства перед имплантацией [132]. В тканях прикрепленной десны могут иметь место такие изменения, как истончение, склерозирование и кератинизация [56].
3.4.2. Анатомические изменения верхней челюсти при адентии
Верхняя челюсть представляет собой парную кость сложного строения. Она имеет тело и три отростка — альвеолярный, небный и вестибулярный. Вместе с другими костями лицевого черепа верхняя челюсть образует верхнечелюстные пазухи и носовую полость. На альвеолярном отростке имеются альвеолы, которые дают опору зубам. Находящиеся в альвеолах зубы расположены под разными углами, а отросток имеет вид арки, состоящей преимущественно из губчатого вещества кости, а слой кортикального вещества очень тонкий, вестибулярная его часть особенно тонкая по сравнению с небной (рис. 3.26, а).
На скелетной архитектуре верхней
челюсти отражается реакция кости на силы жевания. По мнению Н. Hoffmann [75], альвеолярный отросток с небной дугой опирается на небный отросток, вестибулярный отросток и сошник. А.Т. Бусыгин [4] при изучении макро- и микроструктуры челюсти придавал большое значение горизонтальным и вертикальным контрфосам, воспринимающим жевательное давление. Горизонтальный контрфос представлен небным отростком, вертикальным контрфосом является лобный отросток, медиальным и латеральным — внутренняя и наружная стенки верхнечелюстной пазухи и сошник. Именно в этих анатомических частях кость наиболее плотная и способна воспринимать силы жевания (рис. 3.26, б, в). P. Mercier и R. Lafontant [98] указывают, что на костную морфологию влияют силы жевания, передаваемые через периодонт. В.Ю. Курляндский [14] отметил напряжение в кости верхней челюсти при нагрузке и показал на модели фотоупругости возможность перемещения ее в зависимости от функционирования разных групп зубов.
R. Bays [50] отмечает, что при реконструктивной предпротезной хирургии альвеолярного отростка верхней челюсти следует учитывать степень атрофии и факторы, ее усугубляющие. Среди них он выделяет возраст, пол, расовую принадлежность, системные заболевания, статус питания, прием лекарств и предшествовавшее протезирование. Вместе с тем В.А. Переверзев [19], G. Throckmorton и соавт. [128] при атрофических процессах придают большое значение типу строения костей мозгового и лицевого черепа, снязывая это с особенностями небного свода, видом прикуса и соответственно с передачей различных компрессионных сил на альвеолярный отросток верхней челюсти. На основании антропометрических исследований авторы выделяют людей с долихоцефалическим типом лица и всегда высоким небным сводом, сочетающимся с высоким альвеолярным отростком верхней челюсти, а у индивидуумов с брахицсфалическим лицом и мелким небным сводом отмечают значительно меньшую высоту альвеолярного отростка. При потере зубов
Рис. 3.26. Контрфосы верхней челюсти [Курляндский В. Ю., 1970). а — строение верхней челюсти; б — контрфосы анфас; в — в профиль.
компрессионное давление увеличивается. и при малой величине альвеолярного отростка атрофия кости усиливается.
Как уже упоминалось, при удалении зубов альвеолярный отросток подвергается атрофии, что влияет на ширину альвеолярной дуги и отражается на окклюзионных взаимоотношениях с «тнтагонирующими зубами нижней челюсти. J. Stover 1119] считает, что атрофия альвеолярной части верхней челюсти наиболее выражена с вестибулярной стороны.
Вестибулярная стенка альвеолярного отростка верхней челюсти получает значительную нагрузку за счет сил на-
L пряжения от периодонта центральных зубов, в то время как небная часть воспринимает минимальную нагрузку. В тех случаях, когда отсутствуют жева-
тельные зубы, вестибулярная часть альвеолярного отростка получает излишнее компрессионное давление, что и обусловливает ее атрофию. При потере верхних центральных зубов (резцов и клыка) атрофические процессы в альвеолярном отростке особенно активизируются, захватывая вестибулярную часть альвеол. На передних участках верхней челюсти по горизонтали атрофия почти в 2 раза более выражена, чем по вертикали (70]. При этом небная поверхность остается выпуклой, а вестибулярная становится плоской. Этим обусловлено строение альвеолярной дуги в виде лезвия ножа. Такая атрофия кости переднего отдела верхней челюсти создает вогнутый лицевой профиль и способствует выдвижению нижней челюсти.
ш_____
Рис. 3.27. Строение верхнечелюстной пазухи, а — верхнечелюстная пазуха пневматического типа; б — строение стенок и размеры углов верхнечелюстной пазухи в виде усеченной пирамиды.
Если верхние резцы наклонены в сторону преддверия рта, как и их антагонисты на нижней челюсти, то моляры верхней челюсти, имея наклон также вестибулярно на 5—10“, не гармонируют с антагонистами на нижней челюсти. которые наклонены в язычную сторону. При атрофии эти антагонистические взаимоотношения зубных дуг еще больше нарастают. Именно эти межчелюстные взаимоотношения следует учитывать при внутрикостной имплантации [55]. При имплантации несоответствие альвеолярных дуг челюстей требует выравнивания поверхности кости, что позволит определить место и число имплантатов и выбрать оптимальную конструкцию зубного протеза. Это приобретает особую важность, когда вследствие окклюзионных нарушений возникают заболевания па-родонта.
