Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 92

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 328 >> Следующая

вильно выбрать имплантаты и их количество. Для этого учитывают анатомические особенности челюстей и процессы, возникающие в костной ткани при потере зуба или зубов. После удаления зуба или зубов неизбежны остео-кластическая резорбция кости, атрофия губчатого и кортикального вещества кости. Строение челюстей ВО МНОГОМ зависит от антропологических особенностей черепа индивидуума [19, 28].
Следует иметь в виду, что с возрастом происходят уплотнение губчатого вещества и потеря ориентации костных балок, усугубляющиеся с потерей зубов.
1?А
3.4.1. Атрофия кости при полной и частичной адентии
Основные сложности при зубной имплантации возникают у пациентов с атрофированными альвеолярными отростками. В перспективе можно ожидать, что такая проблема не только не потеряет актуальности, но станет более острой, если учесть, что срок жизни людей постепенно увеличивается и необходимость в лечении с использованием имплантатов возрастает [47, 66].
Строение губчатого вещества кости неоднородно. Оно может быть мелко-, средне- и крупнопетлистого типа [9].
Как показали исследования Ю.М. Аникина и ЛЛ. Колесникова [1], кость челюстей состоит из клеточных и неклеточных компонентов. Последние представлены в виде волокон, отличаются скрученностью по оси вправо и плево. В зависимости от функции кости волокна ориентируются и занимают определенное положение под разными углами по отношению друг к другу и линиям напряжения. При нагрузке кость находится в состоянии растягивающегося напряжения и характеризуется большой сопротивляемостью к деформации. Минерализованные волокна образуют трабекулы, которые также представляют собой одну из ступеней организации неклеточного вещества, составляя губчатое вещество кости. Под влиянием нагрузки, ее силы, скорости и времени действия возникает разрушение трабекул по типу "зеленой веточки". Важное значение в кости имеет костный мозг, который действует как гидравлический фактор. Иначе говоря, волокна придают кости упругость, кристаллы — твердость, костный мозг обеспечивает рассеивание и поглощение энергии. Следующей ступенью организации костного вещества является остеон, представленный в виде многослойной трубки. На разных Уровнях остеонов также по спирали Располагаются остеоциты. Остеоны разных костей имеют разную степень прочности, обеспечивающую нормальное функционирование в условиях естественных нагрузок и напряжений. Все эти особенности строения челюстных костей имеют большее значе-
ние для постановки в кость имплантатов и выбора оптимальной нагрузки на них в зубных протезах [31]. Исследования отечественных авторов указывают на важность установления индивидуальных особенностей строения челюстных костей и их механических свойств [1, 4, 8, 9, 18].
Как показали исследования, проведенные D. Atwood [76], С. Bassetti и соавт. [48], при атрофических процессах в кости происходят уменьшение красного и разрастание желтого костного мозга. Снижение потенциальных неспецифических и специфических возможностей красного костного мозга при атрофических процессах в челюстях ведет к нарушениям адаптационных и компенсаторных возможностей кости [ 1), что может отражаться на остеоинтеграции имплантата, адаптации его к нагрузке, а также способствует развитию осложнений при имплантации. Т. Teylor и соавт. [185] свидетельствуют о частых осложнениях при имплантации в кость VI класса. Атрофия кости происходит особенно быстро в первые 3 мес после удаления зуба. В этот период быстрее уменьшается вестибулярная стенка альвеол, причем скорость резорбции кости на верхней челюсти в 3—4 раза выше, чем на нижней (127]. Считается, что степень выраженности атрофических процессов в кости после удаления зубов связана с нарушением сосудистой системы и питанием. Эго в разной степени отражается на качестве кости [110].
При внутри костной имплантации следует учитывать остеопороз, связанный с возрастом [47,49, 57]. Типичным признаком остеопороза является атрофия, которая ведет к истончению кортикальной пластинки и увеличению пространства для костного мозга при одновременной потере костных трабекул 183]. Уменьшается также красный костный мозг при одновременном увеличении жирового мозга [48, 73, 127].
Физиологические, гормонально обусловленные нарушения плотности кости у разных лиц различны. Однако у женщин, особенно после менопаузы, эти процессы бывают более выражены и развиваются быстрее, чем у мужчин.
Высказывается мнение, что у ножи-
лых пациентов важно выяснить наличие в анамнезе переломов трубчатых костей и в таких случаях выделять их в группу риска для имплантации (119]. Однако P. Kondell и соавт. [79], Т. Dao и соавт. [571 не согласны с таким мнением. a G. Wakley и D. Baylink (130] вообще не считают возможным проводить аналогию изменений в челюстях с изменениями в других костях организма. Вместе с тем нельзя не согласиться с позицией R. Bays (50], который считает, что на атрофические процессы кости влияет ряд факторов, в том числе пол, расовая принадлежность, возраст, системные заболевания, питание, прием лекарств, состояние полости рта и зубов, а также предшествовавшее ношение зубных протезов.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed