Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
3.2.8. Трехмерная визуализация лицевого черепа и мягких тканей лица
Комплексное применение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет создать трехмерное пространственное представление о тканях лица, что имеет важное значение для планирования зубной имплантации. РКТ и МРТ дают цифровые изображения, втом числе цветовое отображение магнитного резонанса, и позволяют осуществлять интерактивную компьютерную томографию.
Построение трехмерных графических моделей различных органов человеческого тела основано на получении
через минимальные интервалы рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных томограмм, позволяющих создавать текстурную сегментацию и трехмерную реконструкцию органов. Это получило диагностическую значимость благодаря возможным "полетам" в различных полостях человеческого тела с возможностью осмотра внутренних поверхностей сердца, крупных сосудов, бронхов, желудка, внутреннего уха [109а]. Изучение ана-томо-топо графических особенностей верхнечелюстных пазух в норме и при патологии по трехмерным изображениям РКТ позволило диагностировать опухоли в ней и определять хирургическую тактику и объем вмешательства [36]. В развитие объемного пространственного изучения лицевого черепа и прилегающих снаружи и изнутри мягких тканей нами разработана методика применения трехмерной визуализации лица по РКТ для планирования зубной имплантации |Робустова Т.Г. и др., 2001]. РКТ осуществлялась на компь-
Рис. 3.21. Послойная визуализация тканей
ютерном томографе фирмы "Филипс” в формате 3.0, МРТ — на электронно- 1 магнитном устройстве с текстурной и цветовой сегментацией с использованием программы 3D Doctor. Определение пространственных координат во время остеотомии для постановки им- I планглта производилось дистанционно. Анализ полученных результатов ус- ] тановил форму, массу и цвет верхней и нижней челюстей. Экспертная текстурная сегментация позволяла получить целостное представление как в целом о лице и зубочелюстной системе, так и о зоне интереса хирурга для зубной имплантации (рис. 3.21).
Комплексное использование РКТ и МКТ позволило нам в процессе пре-дымплантацнонной диагностики выделять контуры и математические значения вначале костных образований, затем — мягких тканей. В процессе сбора и редактирования полученные данные позволяли создавать трехмерную модель челюстей каждого больного» Она давала четкие и визуальные изо-
лииа по РКТ и МРТ.
1 ?А
Рис. 3.22. Разрешающая способность трехмерной визуализации по РКТ. а — морфометрия верхней челюсти по томограммам и трехмерным образам; б — послойная визуализация тканей; в — виртуальный разрез тканей на заданную глубину.
Сражения индивидуальных особенностей лица и его тканей и предоставляла возможность видеть их как снаружи и послойно, так и изнутри (рис. 3.22, а, •*). Цветовое текстурное оформление Тканей позволяло оценить количество и качество их. Для зубной импланта-Чии дополнительно нами выделялись такие объекты, как дно верхнечелюстной пазухи и ее бухты, дно носа, канал Нижней челюсти, подбородочное от-Иерстие, величины кортикального и
губчатого вещества костей, особенности их строения. Математические расчеты для определения мест постановки имплантата, расстояния от соседних зубов, взаимосвязи остаточной кости с вестибулярной и оральной кортикальными пластинками, толщины ее у дна полости носа, позволяло правильно моделировать им плантационную хирургию в трехмерных образах и использовать эти данные для объективизации вмешательства (рис. 3.23).
-
Рис. 3.23. Математические величины по РКТ.
Текстурное и цветовое оформление трехмерных моделей или их отдельных объектов придавало большую реалистичность получаемым образам и позволяло объективно планировать зубную имплантацию.
Определенное значение для будущей имплантации имело обнаружение атрофии кости. По РКГ можно было судить об объемных математических характеристиках резорбции кости и степени истончения кортикальной пластинки челюстей, количестве костных трабекул. Физиологическая гормональная атрофия кости у людей пожилого возраста, женщин, пациентов после утраты зубов при комплексной оценке данных РКТ и МРТ характеризовалось различными изменениями костной структуры, количества красного костного мозга, увеличением жирового мозга.
Текстура костных тканей по РКТ и МРТ позволяла определять количественное содержание в губчатом веществе клеточных и неклеточных компонентов. Неклеточные элементы были представлены в виде волокон, отличались скрученностью по оси вправо и влево, располагались под разными углами по отношению друг к другу. Устанавливалась степень минерализации волокон, образующих трабекулы. Математические показатели строения трабекул в губчатом веществе отражали тип строения кости — мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопет-¦ ¦ ¦ ¦¦ — ¦ ¦ ¦ ¦
листый. Это имеет решающее значение для выбора имплантата и его размеров.
В губчатом веществе кости определялись остеоны в виде многослойных трубок. Текстура их указывала на разную степень прочности. Атрофия кости характеризовалась истончением кортикальной пластинки, увеличением костномозговых пространств при одновременном увеличении жирового и уменьшении красного костного мозга, наблюдалась потеря костных трабекул.
