Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Компьютерная томография особенно показана при лечении с помощью сложных имплантационных конструкций и биоматериалов, например в дистальных отделах нижней челюсти, поднятия дна верхнечелюстной пазухи, пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и т.д. Наиболее часто РКТ необходима для планирования имплантации при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, близости верхнечелюстной пазухи (рис. 3.19), атрофии нижней челюсти, особенно дистальных ее отделов (рис. 3.20). По данным компьютерной томографии можно
вначале создавать анатомические модели челюстей, что позволяет проводить имплантацию в сложных условиях, в том числе с использованием костно-реконструктивных операций. Как указывают М. Schwartz и соавт. [121], создать модель можно также по снимкам, сделанным в трех проекциях с интервалами от 1 до 2 мм. Вместе с тем Н. Tatum и М. Lebowitz [124], исходя из своей практики постановки рамусного имплантата, считают, что точность измерений с помощью обычной рентгенографии бывает выше, чем на модели, созданной с помощью компьютерной томографии.
Большие возможности компьютерная томография имеет для определения качества кости. Если при обычной рентгенографии плотность кортикальной кости может исказить истинное строение губчатого вещества, то компьютерная томография дает более достоверную информацию. С ее помощью нам, в частности, неоднократно удавалось получать перед имплантацией точные данные о строении губчатого вещества, толщине кортикальных пластинок вообще и в области дна верхнечелюстной пазухи, в частности, точно определять ход канала нижней челюсти. Полученные с помощью компьютерной томографии данные рекомендуется вводить в классификацию Lekholm и Zarb, а также Misch и Judi, Misch.
151
I
Рис. 3.20. Планирование имплантации на нижней челюсти.
а — по РКТ у подбородочного отверстия и над каналом нижней челюсти; б — по томограммам в дистальном отделе.
152
3.2.7- Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых перспективах и быстро совершенствующихся методов диагностики в современной челюстно-лицевой хирургии.
МРТ не связана с лучевым воздействием, но является дорогостоящим исследованием.
Опираясь на последние достижения электроники, криогенной техники и новейшие информационные технологии, МРТ позволяет за несколько минут получить изображения, сравнимые по качеству с гистологическими срезами, а для получения высококачественных диагностических изображений продолжительность обследования пациента можно уменьшить до нескольких секунд. При этом врач получает возможность не только снизить степень выраженности структурных и патологических изменений, но и оценить физикохимические, патофизиологические процессы в исследуемых тканях в целом или его отдельных структурах, проводить функциональные исследования.
МРТ строится по данным излучения радиоволн ядрами водорода (протонами), содержащимися в тканях тела сразу же после получения ими энергии от радиоволнового сигнала от объекта исследования. Таким образом, контрастность тканей на МРТ отражает особенности "внутренних", ядерных структур вещества, и она зависит от ряда таких факторов, как строение вещества, взаимодействие между молекулами, молекулярное движение (диффузия, кровоток) И Т.П., что позволяет не только дифференцировать на изображении патоло-гическн измененные и здоровые ткани. но и наблюдать отражение функциональной деятельности отдельных структур.
В сложных случаях при планировании МРТ дает информацию о мягких т*анях лица и полости рта: по серии т°нких срезов строят трехмерную модель исследуемой области, выделяют с°судистую сеть и даже отдельные Нернные стволы. Такая информация °казывает неоценимую помошь при Имплантации, особенно при сочетании
ее с реконструктивной челюстно-лицевой хирургией.
МРТ малоинформативна при исследовании костной ткани, платных тканевых структур, больше данных получают при исследовании мышц, слюнных желез, языка, лимфатических узлов. Высокий сигнал МРТ дает жировая ткань, жидкости, костный мозг и клетчатка челюстно-лицевой области. Цветовая текстура дополняет цифровые и объемные изображения зоны интереса. При зубной имплантации как отдельный метод МРТ не представляет большой перспективы. Вместе с РКТ особенно при предымплантационной пластике костных и мягких тканей, а также при этих операциях одновременно с имплантацией они предопределяют правильное планирование и благоприятный исход операций.
За рубежом и в России в последние годы с успехом стати применять интерактивную компьютерную томографию [83, 85) и магнитно-резонансное исследование [84, 137]. Однако широкое применение этих методов пока ограничено прежде всего из-за их дороговизны. К ним прибегают главным образом в случае определенных анатомических трудностей при постановке имплантатов на нижней челюсти и при частичной или полной адентии на верхней челюсти, особенно в случаях пневматического типа верхнечелюстной пазухи [84, 137].
