Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 84

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 328 >> Следующая

Определяют ширину зубной дуги — у центральных и боковых резцов, клыков, премоляров и моляров, высоту преддверия рта и степень резцового перекрытия.
Оценку клинического состояния альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и зубов дополняют замерами толщины слизистой оболочки. Это позволяет реально судить не только о мягких тканях, но и о ширине имеющейся кости (рис. 3.12, б).
После обезболивания при помощи иглы или специального инструмента определяется как толщина слизистонадкостничного покрова, так и размер кости от наружной поверхности кортикального слоя [117]. Некоторые авторы рекомендуют для определения ТОЛЩИНЫ слизистой оболочки и надкостницы использовать резонансную томографию [5, 84, 137]. Однако проведенное
G. Mailath и соавт. (97] на трупах сравнение результатов замеров толщины слизистой оболочки традиционным зондированием с данными резонанс-
а
б
Рис. 3.12. Измерения в полости рта. а — определение высоты и ширины альвеолярного отростка с помощью линейки; б, в — определение толщины слизистой оболочки циркулем и иглой.
ной томографии не выявило каких-либо существенных различий.
Необходимо, чтобы после постановки имплантата оставалось не менее 1 — 2 мм костной ткани до дна полости носа, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, 3—4 мм до ментального отверстия.
В А. Переверзев [19] отмечает 4 степени обнажения зубов: 1) коронки верхних центральных резцов обнажаются в Пределах режущего края или нижней трети; 2) обнажение зубов в средней тРети; 3) обнажение зубов в верхней тРети; 4) обнажение альвеолярного от-Р°стка верхней челюсти. Для имплантации наиболее благоприятны 1 и II ??епень, а для красоты улыбки — II и степень обнажения верхних цен-^альных резцов (см. рис. 3.7).
Рекомендуется обратить внимание на ^ношение верхнего зубного ряда к кРаю нижней губы, равномерность об-
нажения верхних зубов от одного угла рта к другому. Дтя эстетики протезирования имеет значение отношение ширины основания носа к ширине дути верхних зубов. У женщин оно меньше и соответствует буграм клыков, у мужчин расположено на границе клыка и первого премоляра [19). Для уточнения линии улыбки и степени обнажения верхних зубов необходимо фиксировать внимание на величине губы (высокая или короткая) (см. рис. 3.11).
В.А. Переверзев [19J считает эти параметры несущественными, однако от величины губы и окклюзионной поверхности при сомкнутых челюстях зависит уровень обнажения зубов при движении. Если окклюзионная плоскость соответствует разрезу губ, то альвеолярный отросток не будет обнажаться; если она ниже или выше, то обнажение неизбежно. Рекомендуется осмотреть соотношение челюстей в
_________141
профиль и расположение углов наклона верхней губы, лицевого угла и угла наклона одного из сохранившихся верхних резцов или альвеолярного отростка. Оптимальным является угол 95*. Вместе с тем тупой угол внутри или кнаружи никогда не создает адекватной эстетики при протезировании и, следовательно, должен устанавливаться при постановке имплантатов. Определяют прикус, поскольку кандидатами на имплантацию могут быть только пациенты с разновидностями ортодон-тического прикуса (см. рис. 3.5). В других случаях имплантация возможна, но только после ортопедического или ор-тодонтического лечения.
A. Schroeder и соавт. [Ill], F. Sutter и соавт. (120| считают, что для имплантатов в форме корня зуба минимальная ширина альвеолярного гребня равна 4,5—5 мм, а высота — не менее 8 мм, тогда как для имплантатов плоской формы эти же предельные параметры ширины и высоты составляют 3 мм и 4—6 мм, а С. Misch [104] допускает возможность ставить плоские имплантаты при ширине 2,5 мм. С учетом полученных данных рассчитывают число имплантатов, определяют расстояния между ними и до природных зубов. L. Ohmell и соавт. 1106] считают, что между имплантатами должно быть не менее 3—4 мм, а до природного зуба — 1,25 мм. При постановке в лунку зуба одиночного имплантата расстояние до соседних зубов по обе стороны должно быть по меньшей мере 6,5 мм, чтобы была возможность поставить имплантат диаметром 4 мм. При этом у имплантата не должно быть никакого контакта с периодонтом соседних зубов [106].
3.2. Рентгенографические исследования
Важное значение в предымплантаци-онной диагностике имеют рентгенологические исследования, которые обязательны для всех пациентов и проводятся при постановке всех типов имплантатов независимо от их количества. В имплантологии чаше пользуются
аналоговыми рентгеновскими изображениями: внутриротовой, панорамной, окклюзионной и цефалометриче-ской рентгенографией. Цифровые изображения получают на основе компьютерной томографии, отображения магнитного резонанса и интерактивной компьютерной томографии.
3.2.1. Внутриротовая рентгенография
Внутриротовые рентгенограммы дополняют клинические результаты осмотра зубов и участков кости, где отсутствуют зубы. Такие рентгенограммы дают возможность анализировать тени зубов, качество пломбирования их каналов и полостей, состояние краевого и апикального периодонта, межальвеолярных перегородок и костной ткани в области отсутствующих зубов [6, 20, 21, 67]. По периапнкальным снимкам можно уточнять размер и местоположение резцового канала, следить за состоянием кости после постановки имплантата. При этом, как указывает R. Kraut [89J, всегда следует учитывать, что у внутриротовых рентгеновских снимков неизбежны угловые искажения изображения и по ним невозможно определить реальную высоту альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Очень важно также мнение Н.А. Рабухиной [20], Н.А. Рабухи-ной и А.П. Аржанцева [21], которые предупреждают о необходимости осторожного отношения к количественным и пространственным показателям, характеризующем зубы и окружающие их ткани, полученные на основании внутриротовых снимков. Многие ангоры обращают внимание на большую дозу облучения при получении рентгеновских снимков всех зубов и рекомендуЮт больше пользоваться ортопантомо-графией и косой рентгенографией челюстей [21, 64, 108].
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed