Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
новывают выбор способа опоры зубных протезов на имплантатах.
Диагностические исследования второго порядка заключаются в углубленной клинической и рентгенологической оценке челюстей для постановки имплантатов, определении их функций в зубных протезах с учетом окклюзионных взаимоотношений всей зубочелюстной системы, а также эстетики лица в целом. Конечным результатом являются выбор мест постановки имплантатов, их конструкции, размеров и определение адекватной методики хирургических вмешательств и ортопедического лечения.
3.1. Клиническое обследование больного
3.1.1. Жалобы пациента
и стоматологический анамнез
Важнейшей частью предоперационного обследования пациента является беседа с ним хирурга. В ходе ее выясняют жалобы на патологические явления в полости рта и устанавливают анамнез заболеваний зубов и слизистой оболочки. Несмотря на желание пациента иметь протезы на зубных имплантатах и положительную мотивацию этого, всегда уточняют возможную связь местных жалоб с общими заболеваниями и системной патологией. Особое внимание обращаются на жалобы, связанные с нарушениями слюноотделения, болевыми ощущениями при открывании рта и жевании, кровоточивостью десен, нарушением чувствительности слизистой оболочки полости рта и др. Беседуя, врач уточняет анамнез заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта, выясняет, какое лечение проходил пациент и каковы были результаты. Следует учитывать причину
потери зубов и то, как проходило их удаление, возникшие осложнения и их последствия.
3.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области
Внешний осмотр челюстно-лицевой области начинают с осмотра лица анфас и в профиль, определяют положение головы, отмечают ее конфигурацию, симметричность правой и левой половин, соотношение между верхним, средним и особенно нижним отделами лица, в том числе выступание или западение челюстей по отношению друг к другу. В.А. Переверзев [19],
А.И. Сидельников [28] считают необходимым исследовать антрометриче-ские периметры лица. Исследования можно проводить на лице пациента, по фотографиям больного и телерентгенограммам. Основными размерами головы и лица являются ширина, высота, длина и глубина. Определяют высоту лица: морфологическую и физиологическую. Форма лица, ее ширина и дійна зубных рядов взаимосвязаны. Между широтным и высотными параметрами лица установлены корреляционные связи, на основании чего с большой степенью достоверности можно судить
о реальных размерах челюстей. Это позволяет получить более достоверную информацию для планирования зубной имплантации независимо от проекционных искажений при рентгенологическом исследовании. Оценивают подвижность мимической мускулатуры, симметричность движений мышц с обеих сторон лица, выразительные способности во время разговора, степень и характер обнажения зубов при разговоре и улыбке, линию улыбки. Определяют соотношение видимой части зубов при разговоре и улыбке, фиксируют чистоту речи [2]. Обращают внимание на цвет кожных покровов и красной каймы губ, углов губ, их симметричность, наличие трещин, а также на цвет слизистой оболочки. Необходимо отмечать выраженность естественных складок лица — носогубных и подбородочной, морщин, состояние ротовой щели, симметричности губ, их
выворота или западения. Регистрируют уменьшение размера нижней трети лица и связь этого с потерей зубов или нарушением прикуса.
Для зубной имплантации важную роль играет установление изменений конфигурации лица: значительная выраженность естественных складок лица, западение ротовой щели или излишняя складчитость губ, диспропорция в соотношении челюстей. Эстетические недостатки устраняют или уменьшают путем правильного выбора имплантационных систем и их адекватного применения. Однако выявленные изменения могут носить и аномальный характер как в зубочелюстной системе, так и во всем лицевом и мозговом черепе. Анализ пропорций лица и разного рода отклонения учитывают при составлении плана лечения с использованием имплантатов [59] (рис. 3.1).
При пальпации можно судить о состоянии мягких тканей, тургоре кожи и выраженности консистенции подкожной жировой клетчатки. Путем глубокой пальпации определяют костные контуры лицевого черепа, главным образом в местах соединения костей, жевательные и мимические МЫШЦЫ, слюнные железы — околоушные и под-нижнечелюстные. Оценивают чувствительность выхода периферических ветвей тройничного нерва в точках Валле (надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы), а также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гиперестезия). При каких-либо нарушениях функций тройничного нерва определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность. У пожилых пациентов изменения в периферических ветвях нерва могут быть связаны как с сосудистыми изменениями, так и с сужением костных каналов, в которых они находятся. Неврологические симптомы должны быть оценены С ПОЗИЦИЙ стоматоневрологии, с учетом цели предстоящего лечения с постановкой имплантата и его функционирования в дальнейшем.
Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав — головКУ мыщелкового отростка и сочленений
