Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Обнадеживающие результаты получены при использовании отечественных гидроксиапатитсодержащих мембран. Они состоят из плотной части, содержащей коллагеновую ткань, и губчатого слоя, состоящего из рыхлого коллагена и гидроксиапатита [7, 10, 19]. В эксперименте при травме лица уже на 15—20-й день отмечалось скопление в околокостных отломках макрофагов и лейкоцитов крови. Сосуды в
зоне травмы были представлены капиллярами, имевшими связь с сохранившимися сосудами периоста. Увеличение количества элементов под мембраной, в периосте и костномозговых пространствах вело к началу регенерационного остеогенеза, характеризовавшегося появлением костных балочек с оксифильным основным веществом, а вокруг них — остеобластов. По краям отломков кости располагались остеокласты, различавшиеся формой и размерами, а также количеством ядер в цитоплазме. Активно, с формированием лакун, происходила остеокластиче-ская резорбция кости в костных отломках и клетках остеонов. Между костными отломками образовывалась сеть тонких коллагеновых волокон. По мнению М.Ш. Мустафаева [19], эта ткань напоминала рыхлую соединительную ткань с большим содержанием капилляров.
На 30-е сутки заживления костной ткани отмечалось значительное новообразование грубоволокнистой кости, прораставшей в зону травмы. Активный процесс костеобразования развивался в направлении как от налкостни-цы, так и из глубины зоны травмы от сохранившихся отломков. Активизировались остеобласты, заполняя собой пространства между костными отломками и формируя непосредственно на них молодое костное вещество. Мембрана служила своеобразной матрицей для образующихся балочек и имела вид оксифильной пластинки, напоминающей по окраске основное вещество молодых костных балочек. Новообразованная кость у поврежденной кости и кость в мембране имели вид единого целого. На 60-е сутки большая часть дефекта была заполнена костным регенератом, в котором нарастали процессы минерализации и дальнейшей перестройки с формированием пластиночной кости.
В эксперименте и клинической практике отмечена зависимость формирования новой кости под мембраной от анатомической локализации костного дефекта. При вертикальном дефекте наблюдаются активное формирование новой костной ткани и ре-оссификация [6, 78, 119, 131, 161]. При
горизонтальном дефекте формирования кости в эксперименте не обнаружено [113). На морфогенез под мембраной определенное влияние оказывают некоторые внешние факторы, в частности специальные шпильки или пинты, которыми фиксируют мембраны. R Caudvill и R. MefTert [78[ отметили, что металлическая фиксация мембран лимитирует рост кости в прн-теечной части имплантата.
Мембраны применяют не только с целью закрытия дефектов кости в ходе имплантации, но и для предварительного наращивания кости биоматериалами. В частности, при таких операциях широко и успешно используют мембраны "Gore-Tex", "Парадонкол".
В последние годы развитие биоматериалов, в том числе мембран, продолжается. На рынке тканей появились костные мембраны [117|, отечественные коллагеновые мембраны, титановые мембраны. Определенную перспективу для замещения и восстановления мягких тканей у имплантатов и над костными тканями имеют такие аллогенные материалы, как аллокожа ("Alloderm"), перикард и другие пластические материалы.
2.6.7. Стимуляция роста кости
К новому направлению в реконструктивной пластике челюстей для зубной имплантации относится поиск остео-индуктивных имплантационных материалов. Среди них надо выделить исследования по культивированию костных клеток и последующей их пересадке. Многие ученые с оптимизмом оценивают эту методику, считая ее перспективной для повышения эффективности зубной имплантации.
Одним из этапов на пути к достижению этой цели можно считать эксперимент, проведенный группой ЯПОНСКИХ ученых [165]. Из свода черепа мы-Шей ими были взяты остеобластные клетки, которые в культуральной среде ^ 21 день образовали тонкую пленку, Легко поддававшуюся манипуляциям. Изолированная пленка была трансплантирована в мышечную ткань мы-Ши, где она образовывала коллаген, ос-Теокальций и алкамин-фосфат, что
подтвердило остеоиндуктивные свойства имплантируемого материала. В результате был сделан вывод о возможности культивированием остеобластов in vitro создавать остеоиндуктивный имплантируемый материал, который может прогрессивно влиять на остеогенез кости и имплантата. В.П. Туманов и соавт. [39] провели динамическую морфофункциональную оценку культур фибробластов и установили наиболее оптимальные сроки — 3-й сутки культивирования — для изготовления трансплантатов. Именно в этот период фибробласты имели веретеновидную или звездчатую форму. В культурах клеток отмечалось накопление гликоз-аминогликанов, гликопротеидов и протеогликанов. С помощью иммуно-перекисного метода устанавливали высокий уровень накопления фибронек-тнна в протоплазме клеток. Клетки культугры формировали богатый экст-рацеллюлярный матрикс. В межклеточном пространстве отмечались разрозненные дезориентированные коллагеновые волокна. Трансплантаты из культур фибробластов с успехом использованы для восстановления кости при заболеваниях пародонта. Это может также иметь перспективу для зубной имплантации.
