Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Основу комбинации обычно составляют аллогенные трансплантаты, к которым добавляют аутогенную кость. В других случаях фрагмент аутогенной кости обкладывают измельченной ал-логенной костью. Эффект такой комбинации достигается тем, что аллоген-ный трансплантат представляет собой структурную опору и действует как стимулятор протеина на костные клетки аутогенной кости костного ложа. В результате образуется полноценная костная ткань. Сравнительные исследования показали, что применение этих материалов в комбинации дает лучшие результаты, чем использование каждого из них в отдельности [100].
Аутогенная кость применяется также в комбинации с керамикой. В эксперименте на кроликах через 6 нед комбинированное применение аутогенной кости с гидроксиапатитом давало образование еше незрелой кости [31, 145]. Этот срок соответствует образованию костной матрицы при пластике только аутокостью и значительно Уступает срокам реорганизации три-Кальций-фосфата или гидроксиапати-та- В комбинации аутокости и гидроксиапатита последний играет роль наполнителя. В эксперименте на обезьянах установлена зависимость остеоин-ДУктивных процессов от соотношения
8 комбинации кости и гидроксиапатита, Характеристики биоматериала и ауто-Кости [84]. Оптимальным признано со-
отношение 1:1. Наиболее остеоиндук-тивен трансплантат из губчатого веществ кости. Меньше подвергается атрофии и не склонно к уменьшению объема при трансплантации кортикальное вещество кости. Эксперименты показали, что с увеличением доли аллопластика снижаются остеоиндуктивные свойства, и образовавшаяся ткань структурно несовершенна. Для комбинации с аутокостью более эффективен трикальций-фосфат [145].
Для применения при пластике на челюсти испытывались также различные комбинации аллопластических материалов и аллокости. Однако результаты как в эксперименте, так и в клинической практике значительно уступали таковым при комбинации с аутокостью 1198].
В настоящее время известно множество комбинаций ксенотрансплантатов и аллопластиков. Их морфогенез основан на остеокондуктивном свойстве этих материалов вызывать прорастание кости в их пористую структуру. Кость растет от периферии к центру, замещая трансплантат и одновременно улучшая его механические свойства.
В последние годы за рубежом стали применять препарат "OsteoGen", который состоит из неспекшегося гидроксиапатита и аллопластика(вариантом является комбинация гидроксиапатита с деминерализованной кортикальной костью). Он обладает также остеоин-дукгивнымн свойствами и успешно применяется для восстаноаления кости челюстей при ее атрофии, обеспечивая хорошее соединение с материнской костью и активное восполнение дефектов кости с хорошо выраженной костной структурой (рис. 2.І0) [214J. Отмечен адекватный остеогенез при комбинации "OsteoGen" с ауто- и аллокостью. Морфогенез такой комбинации имеет преимущество, состоящее в том, что остеоиндуктивные свойства аутокости увеличивают активность прародительских костных клеток костного ложа, вследствие чего усиливается остеогенез и восполнение кости.
На комбинации коллагена и гидроксиапатита основаны новые отечественные материалы с органическими наполнителями, такие как "Коллапан"
Рис. 2.10. Морфологическая картина при трансплантации "OsteoGen".
[4, 5]. "Колапол" (КП1, КП2, КПЗ) [1,
13, 14), "БАК-1 ООО" |4|.
При использовании "Коллапана", представляющего собой композит из гидроксиапатита, коллагена и антибиотика, отмечено, что в сроки от 4 до 16 мес формируется остеоидный матрикс, постепенно превращающийся в пластинчатую зрелую кость, в которой находятся остатки резорбируемого гид-роксиапатитсодержащего материала [5]. По данным оптической и сканирующей электронной микроскопии и морфологических исследований, пористая структура и минерально-хими-ческий состав обеспечивают полную инфильтрацию тканевой жидкостью с последующим образованием костной ткани как на поверхности, так и внутри материала (рис. 2.11).
Результаты использования нами в клинической практике "Коллапана" и "Колапола" (КП,2,3) для изоляции верхушки имплантата от дна верхнечелюстной пазухи, закрытия дефекта кости, заполнения пустот при немедленной имплантации дали хорошие результаты. Оцененное с помощью фоторентгенометрии и компьютерной томографии ремоделнрование материалов подтверждает патогистологические данные, полученные отечественными разработчиками. Через 6 мес после постановки материал трансформировался в крупнопетлистую кость с несколько хаотичным расположением костных балок и отдельными вкраплениями гидроксиапатита, а через 12—15 мес обнару-
Рис. 2.11. Морфологическая картина при трансплантации "Колапола".
живалась плотная, мелкопетлистая кость с выраженной оссификацией и отдельными бледными контурами гранул биоматериала.
При исследовании в эксперименте композиционного материала на основе полиакриламидного геля и гидроксиапола А.И. Воложин и соавт. [8) отметили образование кости с полной резорбцией композиционного материала. Они наблюдали повышение активности ряда основных ферментов крови как показатель антиоксидантной защиты организма на введение гелевой композиции в кость. Активность ферментов падала на 7-е сутки после операции, тогда как концентрация продуктов перекисного окисления липидов возрастала. Это свидетельствует о том, что в послеоперационный период данный материал оказывает противовоспалительное и корригирующее действие на микроциркуляцию. Добавление к материалу лизоцима снижало выраженность воспалительной реакции.
