Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Плотные керамики еще не нашли применения в зубной имплантации и в основном используются в виде имплантатов, имитирующих элементы лицевого скелета. Однако работы в этом направлении продолжаются. Прове-
денные на беспородных собаках эксперименты с цепью восполнения альвеолы удаленных зубов плотной керамикой позволили М. Jarcho [127) через 6 мес при микрорадиоангиографии отметить нормальную структуру кости. Кровоснабжение близлежащей к трансплантату кости было нормальным, кровоток в костных канальцах равномерным. Остеопороз не обнаружен. Взять кость единым блоком с поставленным трансплантатом не удалось. При исследовании его контакта с костью выявлена их интимная связь. Костная ткань, прилегавшая к керамическому трансплантату, была плотной и характеризовалась четким расположением клеточных балок. При электронномикроскопическом исследовании участка тканей в контактной зоне трансплантат — кость обнаружен тонкий и прочный минерализованный слой, который как бы цементировал его с костью [126). Многие исследователи высказывают предположение, что плотный керамический материал, входя во взаимодействие с жидкими компонентами тканей на месте контакта трансплантата с костью, образует остаточные продукты и тканевые структуры.
Эксперименты проводились и с имплантатами из плотной гидроксиапа-титной керамики. Как подтверждено электронно-микроскопическими исследованиями, образуется более интимное соединение их с костью. Аморфный слой между новообразованной костью и керамикой не превышает 60 мкм. В то же время Т. Ichikawa и соавт. [ 120) выявили резорбцию кости после постановки имплантатов из гидроксиапатита, в основном из-за нагрузки. В ненагруженных имплантатах из гидроксиапатита отмечался прирост кости по альвеолярной дуте, тогда как в имплантатах, подвергавшихся нагрузке, происходила атрофия новой кости.
2.6.4. Морфологические особенности приживления ксенотканей
В качестве пластических материалов при зубной имплантации используют также ксенотрансплантаты, которые берут от генетически других организ-
Рис. 2.8. Морфологическая картина при трансалантации "Osteo-Graf.
мов — коров, быков, свиней. При зубной имплантации такие трансплантаты используют в комбинации с керамиками для предварительного наращивания кости, закрытия кости во время имплантации, коррекции взаимоотношений имплантата и кости, особенно при ее нехватке, а также для заполнения пустот при немедленной имплантации. Несмотря на то что ксенотрансплантаты имеют антигенные свойства, специальная обработка позволяет снизить этот потенциал, поэтому они фактически действуют как биорассасываюшие-ся остеокондуктивные пластические материалы. Кроме того, большинство современных ксенотрансплантатов де-протеинизировано и деорганизировано, в связи с чем не оказывает антигенного действия. К тому же они хорошо поглощаются костными минералами [74].
При трансплантации ксеноматериала происходит его рассасывание, которое вызывает костную индукцию, начинающуюся в тканях воспринимающего ложа. На поверхности ксенотканей образовавшаяся кость под воздействием остеобластов и остеокластов, с одной стороны, резорбирует трансплантат, с другой — способствует замене его фиброзной соединительной тканью и ее последующему преобразованию в остеоидную, а затем в костную ткань. Это подтверждается морфологическими наблюдениями, которые показали, что используемые в настоящее время ксенотрансплантаты из косгей коровы ("Bio-Oss", "Osteo-Graf’) резорбируются
Рис. 2.9. Морфологическая картина при трансплантации "Bio-Oss".
остеокластами и заменяются новой костью [132, 215] (рис. 2.8; 2.9). По-видимому, трансплантируемый материал действует как минеральная матрица, вызывая продукцию кости и заполнение ею своего каркаса. В отдельных случаях может наблюдаться образование только фиброзной ткани [181].
Использование нами при зубной имплантации материала "Osteo-Graf для восполнения дефектов кости, в том числе при отломе стенки лунки, и для изоляции от верхнечелюстной пазухи дало хорошие результаты. Взятая через 6 мес над запорным винтом имплантата кость имела пластинчатое строение; за-мыкательная пластина кости по верхнему краю была представлена плотной кортикальной костью. Иногда выявлялась упругая волокнистая ткань, при микроскопическом исследовании ее обнаруживалось строение незрелой остеоидной ткани по периферии и крупнопетлистое костное строение в глубоко лежащих участках.
Несмотря на обналеживающие результаты образования кости при пластике ксенотканями, для имплантации этот материал может быть использован лишь при небольшой нехватке костной ткани. Кроме того, нагрузка на имплантат может привести к потере образовавшейся костной ткани. Вызывает опасение и возможность формировании хрящевой или фиброзной ткани. Все эти нерешенные вопросы морфогенеза ксенотрансплантатов свидетельствуют о необходимости дальней-
иіих исследований с целью применения этого материала для зубной имплантации.
2.6.5. Морфологические особенности приживления комбинированных пластических материалов
В последнее время в клинической практике доказана перспективность использования комбинированных трансплантатов. Наибольшее распространение получили комбинации аутогенных и ал-логенных трансплантатов, которые дополняют друг друга. В первой фазе аутотрансплантат вызывает активное образование кости, а во второй аллодеми-нерализованный трансплантат увеличивает объем новой костной ткани [144].
