Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
были широкими. Через 6 нед наблюдались зоны неравномерной оссифика-цни, где более плотные участки перемежались с рыхлой костью. Постепенно оссификация нарастала, кость заполняла все поле вокруг имплантата. Плотность костного рисунка увеличивалась, отмечаюсь напластование друг на друга костных балок. Через 6 мес рисунок кости приближался к нормальному (рис. 2.7).
Практическое применение нами отечественного пористого гидроксиапатита — гидроксиапола ятя восполнения дефектов кости, в том числе перед имплантацией, показало, что в течение
5—12 мес образуется костная ткань, имеющая плотное пластиночное строение с толстыми костными балками. По краю кости строение ткани было комплексным. При вскрытии этой ткани на нижней челюсти через 6 мес и создании костного ложа для имплантата выявилась неоднородность костной структуры. На дне альвеолы она была менее плотной, и имплантат входил в нее, несколько пружиня. Вместе с тем у при-шеечной части имплантата кость была очень плотной, и остеотомия требовала длительной работы режущими инструментами. По данным морфологического исследования, образовавшаяся кость отличалась плотным строением и значительной оссификацией.
При обычной и немедленной имплантации рснтгенофотометрически установлено, что закрытие дефекта кости гидроксиаполом обеспечивает интеграцию имплантата с костью. Отмечено образование костных балок вокруг гранул
гидроксиапола. При вскрытии участка кости через 6 мес, перед начатом второго этапа имплантации, обнаружена плотная кость, взятие которой требовало усилий. Ее гистологическое строение было представлено костно-цементной субстанцией со значительной минерализацией ткани. В местах, где были взяты ремоделированный гидроксиапол и соседняя кость, отмечено интимное соединение их между собой. Прилежащая кость имела мелкопетлистую структуру, была значительно минерализована, костномозговые пространства имели вид узких щелей и были заполнены грубой соединительной тканью с малым количеством сосудов. В последующие 6— 12 мес гранулы становились менее рентгеноконтрастными. Образовавшаяся крупнопстлистая кость постепенно уплотнялась. Через год в ней отдельными плотными вкраплениями выделялись гранулы биоматериала.
При применении гидроксиапола перед имплантацией для остеогенеза наиболее оптимальным оказалось использование крупных гранул материала, смешанных с кровью, которыми рыхло заполнялась альвеола. Сгусток с гранулами плотно удерживался колаполом, который устанавливали поверх гидроксиапола и подшивали к надкостнице устья альвеолы, после чего прикрывали слизистым лоскутом. Через 6 мес при рентгенофотометрии была хорошо видна плотная замыкательная пластинка, под которой располагалась кость плотного строения, с четким рисунком балок, иногда напластовывавшихся друг на друга. Формирование ложа при постановке имплантата на реконструированный участок кости не представляло трудностей. Микроскопически при исследовании новообразованной кости в зоне кость — гидроксиапатит выявлены одонтобласты и фибробласты, а также слой коллагеновых волокон, который непосредственно прилегал к биоматериалу. По периферии от него располагались фибро- и хондробласты. В связи с тем что кость была взята in vivo только над запорным винтом, определить аморфный слой не удалось.
J. Kent и D. Misiek (137J при реконструктивных операциях в процессе имплантации на челюстях отмечали зна-
те
чительную плотность сцепления гидроксиапатита и кости, но обращали внимание на сохранность контакти-руюшей поверхности. По их данным, зона сцепления имела толщину от 50 до 200 нм и была представлена минерализованным аморфным веществом, р котором не было коллагеновых фиб-рилл. А.С. Панкратов (23), используя ОСТИМ-100, также обнаружил зону неструктурированного аморфного вещества на границе кости и биоматериала. Тем не менее, поданным М. Jarcho [128), керамики из кальция и фосфата при контакте с костью могут формировать прямое соединение с ней. Все исследователи указывают на высокую минерализацию тканей в этой зоне и значительное содержание мукопо-лисахаридов. Однако многие отмечают хрупкость образованного костного материала, который, по их мнению, при имплантации плохо выдерживает нагрузки. Однако постановка Н. Tatum имплантатов в реконструированные ал-лопластические материалы и их успешное функционирование свидетельствуют о прямо противоположном [208).
Таким образом, во всех исследованиях вновь образованной кости и соседней с ней ткани при пластике керамикой наблюдалось плотное соединение титановой поверхности и новообразованной кости. Вместе с тем использование гранулированного гидроксиапатита для наращивания кости перед зубной имплантацией связано с определенными трудностями при формировании контура будущей кости. Чтобы облегчить задачу, предложено закладывать гранулы гидроксиапатита в коллагеновые тубы, что обеспечивало Успех в 95 % случаев. Однако, кроме формирования контура будущей кости, возникают и другие сложности. В частности, оказалось, что пористые формы гидроксиапатита и трикальний -фосфата могут биосорбироваться, что до известной степени ограничивает их изолированное применение.
