Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Мы подтвердили также, что наиболее адекватный остеогенез обеспечивают деминерализованные кортикальные пластинки или порошок. При использовании порошка кость восстанавливалась значительно быстрее. Мезенхимальные клетки вначале дифференцировались в незрелые хрящевые клетки — хондробласты. Последние образовывали хрящевую матрицу, которая в дальнейшем подвергалась окончательной оссификации. В ходе наблюдений отмечался нормальный костный генез мелких частиц деминерализован-
ного костного порошка. Созданная ими кость имела большую плошадь, чем та, которую формировали крупные частицы. Нами отмечено также, что приживлению деминерализованных пластин кортикальной кости дефекта способствуют их плотная фиксация и достаточное кровоснабжение воспринимающего ложа. При исследовании кости через 10—12 мес после ее пластики перед постановкой имплантата выявлялась костная ткань четко выраженного трабекулярного строения.
Используя деминерализованные кор-тнкальные пластинки дія поднятия дна верхнечелюстной пазухи, мы отметили, что образование кости шло медленнее. Через 12 мес удаленная при создании ложа имплантата ткань была представлена хрящом с отдельными участками оссификации. По рентгенологическим данным, остеогенез ткани вокруг имплантатов завершался через 18—20 мес.
Таким образом, изучение морфогенеза аллокости показало, что в ранних стадиях ее пересадки основную роль в морфогенезе играют ткани воспринимающего ложа, так как аллокость не содержит жизнеспособных клеток. Сосуды прорастают к трансплантату, и неоваскуляризация происходит одновременно с остеокластическими процессами, в которых важную роль играют гигантские клетки. Формируется соединительная ткань, в дальнейшем преобразующаяся в остеоидную. Одно-
100
временно протекающие процессы атрофии и костной индукции в аллотрансплантате обусловливают медленное депонирование и реконструкцию кости. "Ползучее" замещение кости аллотрансплантата происходит так же, как аутогенной кости, но медленнее и во многом зависит от характера предварительной обработки трансплантата и его вида (блок, порошок, стружка и др.).
Для восстановления дефектов челюстей применяют брефокость, состоя-шую из костной ткани эмбрионов человека. Эта ткань имеет низкие иммунные свойства, и реконструкция кости из нее происходит быстрее. Эмбрионопластические ткани характеризуются активной остеоиндукцией. Однако достаточно убедительных данных
о морфогенезе брефокости при зубной имплантации не имеется.
2.6.3. Морфологические особенности приживления биокерамики
При зубной имплантации материалы на основе фосфатов и кальция используют не только для покрытия тела конструкции, но и с целью восполнения кости и повышения остеоинтеграции. Наиболее широко применяют такие керамики, как гидроксиапатит и три-кальцнй-фосфат. Трикальций-фосфат не проявляет остеоиндуктивности и не стимулирует образование кости, но, обладая костной проводимостью, обеспечивает образование матрицы Для отложения кости. При контакте с костью керамики из кальция и фосфата на основе образующейся матрицы может сформироваться прямое соединение с ней (рис. 2.6) [13, 15, 22].
С помощью гранулированной керамики кость наращивают чаще всего за 6 мес до имплантации. Экспериментальные исследования свидетельствуют °б эффективности остеоинтеграцни Имплантатов в тех случаях, когда их ста-вят спустя 3 мес после увеличения ВЫСОТЫ или ширины кости челюсти гидроксиапатитом [59]. Однако АЛ. Никитин и соавт. (1996) [20] отмечали образование плотной новой кости и Интеграцию с ней имплантата при его Постановке с одновременным наращи-
Рне. 2.6. Морфологическая картина при
трансплантации трикальций-фосфатной керамики "Cerasorb".
ванием альвеолярного отростка и поднятием дна верхнечелюстной пазухи гидроксиапатитом.
При электронно-микроскопическом исследовании тканей из костного очага с имплантированным гидроксиапатитом, проведенном М. Jarcho [126, 128] на 6—10-й день, отмечены наличие мезенхимальных клеток со слабой дифференциацией цитоплазмы и умеренно выраженное развитие коллагеновых структур [128]. Среди них располагались скопления ретикулярных клеток в виде узких канальцев, заполненных тонковолокнистым содержимым. Вокруг гранул гидроксиапатита появлялись пролиферативные структуры, образовывавшие сеть. Цитоплазма кол-лагенобразующих клеток была насыщена гранулами эндопластического материала. На периферии от гранул располагались более крупные скопления этого материала с тонковолокнистым содержимым. Гиалоплазма имела вид узких слабоосмиофильных прослоек, в которых наблюдались усиление фибриллопродуцирующих процессов и активная перестройка волокнистых структур, вновь образованных с помощью коллагенобластов. Через 2 нед вокруг гранул образовывалась соединительная ткань, в последующем преобразовавшаяся в костную. Имелись также участки атрофии мелких гранул гидроксиапатита, что усиливало инкапсуляцию всей массы введенного биоматериала. На этом участке вновь построенная кость имела нежный рисунок, костномозговые пространства
Рис. 2.7. Морфологическая картина при трансплантации гидроксиапатита.
