Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 61

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 328 >> Следующая

Как показали наши наблюдения, при пластике накладными кортикаль- | но-губчатыми аутотрансплантатами после 1 года их функционирования с имплантатом потеря альвеолярной кости составила 1,49 мм, а в последующие годы — 0,1 мм. Это соответствовало параметрам обычной потери кости при имплантации без трансплантации [34].
Если в результате значительной нехватки кости челюсти постановка имплантатов невозможна и требуется пластика аутокостью, приходится откладывать имплантацию до полной реконструкции кости. Для ускорения ремодуляции кости хорошие результаты дает пересадка блоков аутокости на сосудистой ножке [106].
Морфологически в пересаженных в верхнюю челюсть аутотрансплантатах обнаружено формирование поверхностного слоя волокнистой фиброзной ткани разной величины [58]. Такую фиброзную ткань, созданную поставленными в трансплантат имплантата-
мНі назвали псевдопериодонтом. Учитывая это, рекомендуется на втором этапе, т.е. при постановке имплантата в костный трансплантат, иссекать фиброзную ткань и тем самым способствовать долговечности имплантата [210].
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что пластика аутотрансплантатами при зубной имплантации может служить эффективным методом улучшения остеогенеза вокруг имплантатов, способствовать созданию плотного соединения их с костью [11]. Поэтапное лечение, включающее вначале трансплантацию, а затем имплантацию, ведет к образованию адекватной кости для опоры всей конструкции.
2.6.2. Морфологические особенности приживления аллокости
При создании в челюстях условий для постановки имплантатов имеет значение также аллотрансплантация. В разработке аллопластики для устранения дефектов челюстей большое участие принимали отечественные клиницисты — М.А Плотников. Н.Н. Бажанов, А.А. Никитин, П.Г. Сысолятин и зарубежные ученые P. Boyne, М. Urist, R. McKinney. Предложенные ими методики широко используются в хирургической стоматологии. Основное достоинство аллогенных костных трансплантатов заключается в том, что почти при всех методах их обработки уничтожается большинство антигенных частиц, в связи с чем значительно снижаются иммунные свойства тканей. При имплантации пластику аллогенной костью осуществляют одновременно с постановкой имплантатов или перед ней, когда имплантацию производят через 6—12 мес после трансплантации.
В отечественной стоматологии наиболее широко Применяют Рованные и формализированные ал-Логрансплантаты. При экспериментальных исследованиях, касавшихся восполнения дефектов челюстей лиофилизи-Рованной костью, Н.А. Плотников [27], Г.И. Лаврищева и Г.А. Оноприенко [17] Установили, что трансформация оптимально происходит в компактной кости, так как в ней не возникает имму-
нологическая реакция [21]. При аллотрансплантации губчатой костью за счет костного мозга развивается тканевая несовместимость между донорской и материнской костями, что ведет к отторжению подсаженной кости. Через 6 мес после аллотрансплантации кортикальной кости, заготовленной по методике Лаврищевой, костное вещество трансплантата полностью замещается новообразованной костной тканью. Сохраняются небольшие участки старой остеоидной костной ткани аллотрансплантата. Хорошо восстанавливается кровоснабжение кости. В дальнейшем происходят окончательная замена аллотрансплантата новообразованной костью, ремолелирование и нормализация костной структуры. Место соединения аллотрансплантата с костью материнского ложа неразличимо или едва различимо (рис. 2.5, а), особенно у деминерализованного костного матрикса (рис. 2.5, б).
При пластике аллогенными трансплантатами следует учитывать состав кости (кальцифицированная, декальци-фицированная, поверхностно кальцифицированная) [212]. Атлокость, не подвергшаяся декальцинации, имеет более низкие остеоиндуктивные свойства. Неминерализованные трансплантаты отличаются значительной атрофией кости, что препятствует полноценному восполнению дефекта. У деминерализованных трансплантатов остеоиндуктивные качества выражены более значительно, и они лучше обеспечивают восстановление кости. Считается, что наиболее остеокондуктивны специально очищенные деминерализованные
трансплантаты, так как антигенность их еще более низка. В настоящее время зарубежные клиницисты пластику ал-лотрансплантатами при зубной имплантации с целью наращивания кости и за-
1фЫ1М» КУА.1НЫЛ ЛСЦ>Скіио
преимущественно деминерализованной костью [137]. Вместе с тем описаны случаи, когда остеогенез наблюдался при использовании неминерализованных аллотрансплантатов. При поднятии дна верхнечелюстной пазухи получали кость плотного строения [198].
Применяя деминерализованные кортикальные аллотрансплантаты и кост-
Рис. 2.5. Морфологическая картина при трансплантации аллокости, а — деминерализованной кости; б — деминерализованного костного матрикса "Dyna-Graft'.
ные опилки для увеличения ширины и высоты альвеолярной дуги перед имплантацией, мы наблюдали обычную картину остеогенеза. Непосредственно к зубной имплантации после костной пластики приступали через 4 мес на нижней и 6—8 мес, а иногда и более — на верхней челюсти. При создании ложа для имплантата брали фрагмент реконструированной кости. Микроскопически в фрагментах ремоделирован-ных кортикальных пластинок кости определялись костная ткань плотного строения в глубоких слоях и еше не сформировавшаяся остеоидная структура с участками хрящевых прослоек, перемежающихся с участками оссифи-кации, в поверхностных отделах челюстей. В эти же сроки при использовании опилок аллокости отмечалась более однородная костная структура с эндохряшевой оссификацией.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed