Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Указанные выше особенности морфогенеза аутотрансплантатов позволили применить аутокость при имплантации [11, 162]. Это также подтверждено нашими наблюдениями. Через 3 нед После закрытия дефекта и заполнения Пустот в костной ткани в ходе немедленной имплантации на рентгенограмме вокруг имплантата можно было ви-Деть мелкие кусочки кости и нежную
сеть остеоидных балок. Вокруг верхних отделов имплантатов был слабовыра-женный остеопороз — атрофия костной ткани. Через 1 мес на рентгенограмме отмечены увеличение сети остеоидных балок, образование мостиков остеоидной ткани, рельеф костной структуры мини-трансплантатов становится нечетким. При ремоделировании блока кости большей величины остеоидные балки располагаются в направлении аутотрансплантата к краю имплантата. Через 1,5 мес остеоидная ткань заполняла участок резорбции кости по краю альвеолы или ложа имплантата и имела беспорядочное строение, но оставались заметными контуры фрагментов аутотрансплантатов. Через 3 мес после имплантации на нижней и через 4—4,5 мес на верхней челюсти на рентгенограмме регистрировалось образование компактной кости рыхлого петлистого строения. Имплантат был интимно связан с костью даже в тех местах, где ранее имелись пустоты. Новообразованная кость отличатась более мелкими костномозговыми пространствами. Обнаруживатись участки слабообызвествленной кости. В конце
4-го месяца после вскрытия имплантата на нижней челюсти при микроскопическом исследовании ткани, взятой над запорным винтом, выявлено образование костной ткани крупноячеистого строения с широкими костномозговыми пространствами и низкой степенью кальцификации ее трабекул. При исследовании такого же фрагмента, располагавшегося над запорным винтом на верхней челюсти и потому удаленного позже 6 мес, в новообразованной кости определялись отдельные более крупные участки остеоидной ткани.
Через 6—8 мес имплантат располагался в кости. Некоторые фрагменты костного трансплантата имели вид отдельных островков, более интенсивно насыщенных солями кальция. Через 12 мес вокруг имплантата отмечалась плотная губчатая кость. Кальцификация ее была достаточно интенсивной, строение — плотным. Костные баї к и по краям имели четкое и последовательное расположение, кость — мелкоячеистое строение и была кальцифицирована. Костномозговые простран-
_ЩЗ_
ства были узкими. По краям взятого фрагмента на отдельных участках беспорядочно располагались костные балки. Вскрытие имплантата через 15 мес и морфологическое исследование кости над запорным винтом показали, что кость имела компактное строение, костные кан&льцы были узкими, костномозговые пространства представляли собой шелевидные образования, заполненные волокнистой соединительной тканью. На одних участках кости остеоциты не имели ядра, на других кость была представлена молодой тканью плотного строения. Поверхностный слой кости имел такое же строение, как плотная кость, причем четко определялась зона склероза на замыка-тельной поверхности, прилегающей к периосту.
У 2 пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) в динамике наблюдений немедленная имплантация с аутопластикой мелкими частицами кортикально-губчатой кости закончилась неполным образованием костной ткани по всему периметру имплантата. Оставались только отдельные участки кости крупнопетлистого строения. По сравнению с окружающей костью на этих участках регистрировалась сниженная кальцификация. Последующее динамическое наблюдение свидетельствовало о медленной перестройке костной ткани. Такой остеогенез мы связывали как с возрастом пациентов, так и с нагрузкой на имплантат [Робустова Т.Г., Попова И.В., 2000].
У 3 других пациентов (у одного при резекции верхушки корня и у 2 при цистэктомии с резекцией верхушек двух верхних резцов) была проведена эндодонтоэндооссальная имплантация с заполнением костной полости аутокостью в виде измельченных частиц. Изучение рентгенограмм после операции по восстановлению кости показало, что уже к концу 4-й недели у всех больных снизилась прозрачность патологического деструктивного очага и кусочков аутокости. Наблюдались также отдельные остеоидные балки, идущие от периферии к центру. Через
3 мес очаг почти полностью был заполнен костью. На рентгенограммах были хорошо видны толстые костные трабе-
кулы, появились участки их обызвествления. Через 6 мес очаг во всех случаях был заполнен нормально организо- ' ванной костью губчатого строения с узкими костномозговыми пространствами. Обызвествление наиболее четко проявлялось по периферии очага. На центральных участках оно было выражено меньше. Через 1 год очаг был заполнен мелкопетлистой костью.
По нашим данным, реконструкция кортикальных трансплантатов из кор-тикальной кости, особенно пластин кости, происходит медленно. Более стабильный и ранний остеогенез имеет место при трансплантации губчатой кости или ее комбинации с кортикаль-1 ной костью в виде небольших блоков, стружки. Наблюдение за аутотрансплантатами большей величины, в которые, как и на участок альвеолы, были поставлены имплантаты, показало, что процессы рассасывания трансплантата, : перестройки кости и интеграции ее с имплантатом протекали медленнее. Через год аутотрансплантат полностью еше не рассасывался и трансплантат находился в плотном костном регенерате, вокруг которого располагались единичные кальцифицированные фрагменты аутотрансплантата.
