Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Аутогенная кость имеет важные преимущества перед другими трансплантатами. так как только в ней содержатся жизнеспособные остеобласты и костные стволовые клетки и отсутствует отрицательное воздействие антигенных протеинов. При использовании свободных аутотрансплантатов морфологически установлено, что остеогенез происходит традиционно, аналогично заживлению переломов. Большое значение имеет тот факт, что кость постоянно
__________________________________L0L
способна к самообновлению. В этом процессе участвуют костные клетки, межуточное вещество, клетки эндоста и периоста. В трех таких детерминантных неделяшихся костных клетках — остеобластах, остеоцитах, остеокластах — происходят взаимодействия, которые стимулируют полустволовые и стволовые клетки. Последние в свою очередь вызывают самодифференцирова-ние клеток и образование кости. Жизнеспособные остеобласты и стволовые клетки создают стабильную реакцию для репаративных процессов кости.
Пересаженные аутогенные трансплантаты приживаются в два этапа [46]. В течение первых недель происходят пролиферация и дифференциация трансплантированных клеток с отложением остеоидной ткани в трансплантированную кость. В образовании остеоидной ткани участвуют эндоос-сальные, периостальные клетки, остеобласты, клетки костного мозга. Питание остеоидных тканей идет за счет сосудистой сети воспринимающего ложа. Иначе говоря, создается композиционное костное губчатое вещество, состоящее из вновь образованной остеоидной ткани, которое окружает трансплантированный материал. Масса вновь образованной кости соответствует величине пересаженного аутотрансплантата, и плотность их идентична. Развивающаяся неоваскуляри-зация из окружающих тканей создает стабильную сосудистую сеть в трансплантате.
На втором этапе изменения регистрируются уже на 2-й неделе после операции. Мезенхимальные клетки в окружающих ауготрансплантат тканях дифференцируются в остеобласты и образуют костную матрицу (остеоиндукция). Трансплантат служит как бы скелетом для формирования кости. За счет действия остеокластов и неова-скуляризации продолжаются резорбция и реконструкция кости с участием остеобластов. По мнению Е. Ellies [100], такую костную индукцию создает кислотно-нерастворимый гликопротеин, содержащийся в пересаженной аутокости. I. Sampath и A. Reddy [190] считают, что в этом процессе могут участвовать и другие костно-матрич-
_Ш2__________________________________
Рис. 2.4. Морфологическая картина при трансплантации аутокости.
ные протеины. По более ранним дан- I ным J. Gray и М. Elves [110], в началь-1 ной продукции кости главную роль играют остеобласты и другие клетки ауто- I генных трансатантатов. В дальнейшем как в воспринимающем ложе, так и в самом аутогенном трансплантате происходит окончательная реконструкция I кости и образуется новая костная ткань с хорошо выраженной структурой. Mac- I са кости, произведенная транспланти- I рованными клетками, прямо пропорциональна плотности сохранившихся остеобластов (рис. 2.4).
В остеогенезе аутотрансплантато®! важную роль играют особенности пересаживаемой кости. Структура новой кости зависит от характера пересаженного трансплантата, организации в нем кортикального или губчатого вещества, а также от их сочетаний при пересадке блока кости [57, 72]. При ау-тотрансплантации губчатой кости результаты остеогенеза лучше, чем при использовании кортикальной кости, j Применение цельного аутотрансплантата значительно уступает постановке кости блоками в виде щебенки или стружки. Имеет значение также анатомическая принадлежность трансплантатов (ребро, гребень подвздошной кости, кости симфиза, ретромолярной области нижней челюсти, бугра верх- j ней челюсти, черепа). Наилучшие результаты отмечаются при использовании гребня подвздошной кости и ребра. Столь же высоки свойства ауто-трансплантатов, взятых с челюстей. Г1о
мнению 1. Eriksson и соавт. [103], они д3же менее подвержены атрофии.
В образовавшемся губчатом веществе наблюдается ранняя (первые 2 нед) секуляризация [116]. Размер и число сосудов прогрессивно увеличиваются. ца трансплантате, как на костной матрице. образуется новая кость. Как отмечено при рентгенологическом искании, незрелая костная ткань губчатого вещества, развившаяся в результате репродукции остеобластов трансплантата и воспринимающего его ложа, достаточно плотная [101]. В процессе реконструкции кости, костной резорбции и депонирования костных структур плотность тканей несколько снижается. Однако костная резорбция начинается только на 30—40-й день после операции. Через 2 мес наблюдаются пик костного депонирования и последующее ремоделирование кости.
После пересадки кортикальных костных трансплантатов их реконструкция происходит гораздо медленнее, чем губчатого вещества кости. Прижизненное микроскопическое исследование аутотрансплантатов показало, что в реконструкции кортикальных аутотрансплантатов вначале превалируют логические, а затем остеогенные процессы 137].
В процессе реваскуляризации кровеносные сосуды врастают в кортикальное вещество и одновременно с резорбцией кости образуются новые слои костной ткани ("ползучее" замещение). Эти слои соседствуют с омертвевшими трансплантированными участками, но в дальнейшем полностью замещают кортикальную кость и затем ремоделируются. Вначале новообразованная кость не бывает плотной, но постепенно структура ее приближается к норматьному строению кортикального вещества [213].
