Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
ой упругостью и растяжимостью, фнбробласты, эпителиальные клетки, ,еИТрофнлы и макрофаги секретируют коплагеназы, расщепляющие колла-геН В фазе зажиатения раны эти процессы достигают пика на 16—17-й леНЬ. Это обусловливает прочность тканей. В тех же временных рамках происходит эпителизация раны, которая обеспечивается ростом сосудов и агрегацией протеинов [158, 159].
Высказывается мнение, что последующие процессы в прилегающей к имплантату слизистой оболочке зависят от того, на сколько хирургических этапов делится зубная имплантация. При одноэтапной процедуре после фазы заживления наблюдается хорошо выраженная зона соединительной ткани между надальвеолярной частью и маргинальным отделом. У погружных имплантатов Branemark соединительная ткань образуется после второго хирургического этапа и отличается большим количеством коллагеновых волокон во внутренней зоне и более рыхлым, богатым сосудами наружным слоем [711. Сам же процесс адаптации мягкой ткани и остеоинтеграции у погружных и непогружных имплантатов протекает, как показали эксперименты, практически одинаково. Однако при гистологическом исследовании, проведенном через 6 мес после постановки имплантатов, обнаружены ограниченная аккумуляция воспалительных клеток у погружных и постоянный инфильтрат воспалительных клеток у непогружных имплантатов. Исследования такого инфильтрата показали, что от гребня кости его отделяла зона нормальной соединительной ткани шириной 0,8 мм. Потеря гребня кости при эксперименте, отмеченная гистологически и рентгенографически, составила около 2,4 мм. Высота слизистой оболочки вокруг имплантатов колебалась от 3,5 до 3,9 мм. Сам костный П’ебень располагался на 1,1—1,5 мм вн>трь от места присоединения опорной головки и апикальной границы СТЫКОВОГО эпителия, причем 2,1 — 2>4 мм последнего были обращены к Имплантату (105].
В третьей фазе, фазе окончательного Заживления раны, в течение 3—9 нед
после операции происходит дифференциация депонированного коллагена. При этом фибробласты заменяют коллаген, повышая прочность ткани.
Образование эпителиального соединения. В морфогенезе мягких тканей при зубной имплантации решающим является заживление той части слизистой оболочки и надкостницы, которая имеет непосредственный контакт с имплантатом. Самым важным считается образование замка из соединительной ткани, отделяющего внутреннюю среду раны от полости рта [71]. Высказывается мнение, что образующаяся таким путем эпителиальная и соединительная ткань аналогична тканям десны и периоста у природных зубов. Как показали ультраструктурные исследования контактирующих с имплантатом мягких тканей, переходный эпителий прикрепляется к поверхности имплантата в виде тонкой пластинки, состоящей из цепочек фибронектина [158]. Ранее в этой зоне уже было отмечено наличие базальной пластины гемодесмосомы, подобной той, которую имеют естественные зубы [ 111J.
Аналогично участкам аморфного вещества между имплантатом и костью у мягких тканей имеется аморфный слой, толщина которого составляет 20 мкм. В то же время в ходе наблюдений за приживлением имплантатов "Branemark" лишь у 67 % из них отмечено вестибулярно и у 51 % — орально образование соединительнотканного замка, но нигде не выявлено гемодесмальное соединение [127]. Последнее считается возможным только при использовании керамических имплантатов в связи с наличием на их поверхности тонкого слоя аморфного гликопротеина.
Развитие соединительной ткани происходит по периметру имплантата [ 160]. Обнаружена разница в направлении коллагеновых волокон у имплантатов для одно- и двухэтапного применения [68]. Если у первых, в том числе плоских, имплантатов волокна идут горизонтально, создавая подобие круговой связки, то у погружных имплантатов в форме корня зуба коллагеновые волокна имеют продольное направление, располагаясь вдоль их тела (рис. 2.3, б, в). Однако во всех случаях строение и рас-
положение волокон вокруг имплантатов отличаются от ориентации волокон периодонта у здоровых природных зубов, амелобласты и эпителиальные клетки которых имеют прикрепление к зубной эмали и цементу толщиной 40 нм. Внутрикостные имплантаты такого соединения не имеют.
У шейки имплантата ряд исследователей наблюдали барьер в виде фиброзной ткани, причем часть волокон отмечалась в зоне контакта имплантата и кости [21, 52). В других случаях при постановке имплантатов с гидроксиапатитным покрытием обнаружено образование коллагеновых волокон перпендикулярно поверхности имплантатов с последующим образованием остеоидной ткани |69, 136]. Этому может способствовать изменение поверхности имплантата. Так, у хорошо отполированной шейки образуется плотное соединение, особенно в случае напыления титана [193].
Обычно толщина соединения имплантата и мягкой ткани составляет I мм, что соизмеримо с природными зубами. В то же время характер соединения с костями челюстей у импланта-тов и природных зубов принципиально разные, поэтому глубина карманов не может быть ориентиром соединения. По ней можно устанавливать лишь тол-шину слизистой оболочки [199]. Тем не менее возникшее соединение играет роль замка и препятствует прорастанию эпителия внутрь кости, предохраняя таким образом десну от рецессии.
