Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Оптимальным результатом исследований по всем этим и другим направлениям могли бы быть не только полезные практические рекомендации, но и создание стимуляторов остеогенеза, т.е. средств прямого вмешательства в процесс на клеточном и молекулярном уровне. Такие эксперименты по ускорению остеогенеза зубных имплантатов уже проводятся. В частности, получены обнадеживающие результаты при использовании с этой целью бычьего морфогенетического протеина, плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, комбинации пептидов. Под их воздействием более активно формируется новая костная ткань. Такая возможность терапевтического индуцирования новой кости представляет определенную перспективу.
2.5. Морфологические особенности заживления слизистой оболочки и надкостницы
Одновременно с процессами, происходящими при зубной имплантации в кости, возникают изменения в слизистой оболочке и надкостнице в зоне, прилегающей к имплантату и создающей механический барьер между ним и полостью рта. Даже при ранней нагрузке под мукопериостом образуется за-мыкательная пластинка (178).
Адаптация мягкой ткани неразрывно связана с образованием новой кости. Морфологическими исследованиями установлено, что чем больше плошадь прикрепления новой костной ткани к имплантату и ее минерализация, тем адекватнее мягкотканное соединение имплантата. Напротив, недостаточность слизисто-надкостич ного замка °трицательно влияет на плотное соединение имплантата с костью и может даже отразиться на качестве новообразованной кости и ее минерализации [202].
Процессы и факторы заживления мягких тканей. Сосудистые и Клеточные реакци и. При зубной имплантации на участках мягких тканей, как и в кости, можно наблюдать
выраженное воспаление, увеличение количества и концентрации сосудов. При экспериментах отмечено увеличение количества капилляров с 33,5 до 1637,7 на 1 мм2 слизистой оболочки лоскута соответственно участку остеотомии (71J. Первоначальная сосудистая реакция сменяется тромбоцитарной, а также агрегацией, активизацией и каскадом свертывания крови. Одновременно начинают развиваться неспецифические клеточные реакции, преимущественно за счет нейтрофильных лейкоцитов. Возникают также специфические реакции в виде увеличения числа лимфоцитов и макрофагов. Наблюдается цитокинез, играющий важную роль в фазе заживления мягких тканей — периоста и слизистой оболочки соответственно костному сегменту, в который пофужен имплантат |1б2|.
Воспалительные изменения в мягких тканях наблюдаются примерно 10 дней, затем наступает фаза пролиферации. По сути она однотипна с теми изменениями, которые отмечались при заживлении кости после постановки имплантата. Наблюдаются процессы н ео вас куля р и за ци и, дифференциров-ки, пролиферации и активизации клеток с последующим образованием незрелого коллагена, эластина и базовой субстанции. В фазе активной пролиферации эпителиальных и соединительных клеток начинается зажиаление операционной раны. Процесс выражается в миграции и пролиферации эпителиальных клеток в течение первых 24—48 ч после операции [44]. Стимулом к миграции клеток служит торможение и снижение локального уровня ингибиторов роста кейлонов. Уже в первые 23 ч после операции начинаются закрытие раны и отграничение внутренних отделов от полости рта. Эпителиальное соединение по периметру имплантата образуется гемодесмосомами подобно ткани периодонта |50] (рис.
2.3, а).
На стадии пролиферации слизистой оболочки и надкостницы главную роль играют фибробласты. Их пролиферация и дифференциация возникают под влиянием гипоксии и выделения цито-кинов после изменений тромбоцитов и макрофагов в предыдущей фазе воспа-
лении. Неоваскуляризация стимулирует пролиферацию фибробластов. В результате этого образуются фибробла-сты базовой субстанции, коллаген и эластичные волокна. Базовая субстанция состоит из протеогликанов и гликопротеинов [158]. Последние, являясь адгезивными микромолекулами, взаимодействуют с клеточными элементами, внеклеточными матрицами и стимулируют адгезивность, миграцию, пролиферацию клеток, а также генное регулирование. Протеогликаны, удерживая воду, образуют громоздкие гели, заполняющие внеклеточное пространство. Концентрация одной из составных частей политиканов, гиалуроно-вой кислоты, понижается к 5-му дню
тл __-
Рис. 2.3. Заживление мягких тканей после имплантации.
а — образование гсмшссмосомы (James R. et al., 1974]; б — гистология имплантато-десневого соединения у конструкции в форме корня зуба; в — гистология имплантато-десневого соединения у конструкции плоской формы [Spie-kermann Н. cl al.. 1995].
после операции, а содержание других компонентов, наоборот, увеличиваются. Это ведет к определенной кооперативной работе всех элементов базовой субстанции, что обусловливает развитие коллагеновых структур и поддержание клеточной функции. Среди них коллаген и эластические волокна наблюдаются уже на 4—6-й день, тогда как первые свидетельства образования проколлагена обнаруживаются еШІ раньше — на 2—4-й день после операции. Последующие его преобразования ведут к формированию коллагеновых фибрилл, которые, соединяясь, J образуют волокна. Одновременно из фибробластов формируются эластичные волокна, обладающие значитель-
