Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Конструктивно покрытие имплантатов гидроксиапатитом может быть различным. Выпускаются имплантаты с полным покрытием тела и шейки, с неполным покрытием, соприкасающимся с хорошо отполированной шейкой. Опыты на животных [62, 160] показали, что наличие или отсутствие полированного "воротничка" влияет на регенерацию кости, но вместе с тем это зависит от нагрузки. В имплантатах без нагрузки построение кости отмечено до края имплантата, а при нагрузке кость формировалась только до уровня гидроксиапатитного покрытия; в области полированного воротничка она не обнаружена [54).
При изучении процессов в кости при имплантатах, покрытых гидроксиапатитом, установлена зависимость их остеоинтеграции и стабильности от нагрузки и воспаления вокруг имплантата. При наличии этих факторов неизбежны развитие резорбтивных процессов и потеря краевой части кости альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Воспалительные явления по периметру имплантата, покрытого гидроксиапатитом, ускоряют процесс резорбции кости. В тех случаях, когда слизистая оболочка вокруг шейки имплантата плотная, воспалительные процессы замедляются 155].
К неожиданному выводу пришли в результате исследований гидроксиапатитного покрытия A. Piattelli и соавт. (180). Экспериментируя на кроликах с
имплантатами фирмы "Sustain", они отмечали на одних участках прямой и плотный контакт гидроксиапатитного покрытия с костью, а на других — слой неминерализованного материала между костью и гидроксиапатитом, что позволило сделать предположение о преувеличении органической связи соединения кости с гидроксиапатитом. Авторы основывались и на том, что при лазерном сканирующем микроскопическом исследовании на многих участках контакта кости с поверхностью имплантата отмечалась флюоресценция.
Еще более жесткую позицию в отношении покрытия имплантатов гидроксиапатитом занимает Ph. Boyne [59]. Поскольку оно, как отмечено многими исследователями, кондуктивно, у него не может быть способности к активизации остеоинтеграции. Основываясь на результатах экспериментов с обезьянами, которым ставились разнообразные имплантаты с гидроксиапатитным покрытием и без него, автор делает вывод, что активизацией остеоинтеграции и кондуктивностью характеризуются только биоматериалы в форме гранул, порошка или стружки. Именно благодаря заполнению ими ложа для имплантатов с гидроксиапатитным покрытием создастся впечатление об ускорении образования новой кости [59].
Иного мнения придержи ваются
S. Cook и соавт. [85, 86, 87]. За 32 нед их наблюдений за такими имплантатами каких-либо патологических изменений в морфогенезе костной интеграции не отмечено, в то время как у непокрытых гидроксиапатитом имплантатов наблюдалось образование тонкой фиброзной ткани.
У имплантатов с гидроксиапатит-ным покрытием контактный слой уникален целостностью (единством, непрерывностью) фазы минерализации формирующейся кости и гидроксиапатитного покрытия. Такое единство минеральных фаз является, по-видимому, основой "костной связи" [133, 170, 211]. Медленный процесс роста кристаллов оказывается вовлеченным в химическую связь гидроксиапатнтной поверхностью имплантата с минерализованной матрицей [48). В ускорении процесса прямой минерализации на
гидроксиапатитных поверхностях может выражаться реактивный феномен покрытия. Остеокондуктивное поведение гидроксиапатита может быть связано с адгезивными свойствами протеина [138]. В одном эксперименте in vivo более значительное формирование кости у имплантата с гидроксиапатитным покрытием по сравнению с поверхностью титана без покрытия послужило основанием для вывода о значительном потенциале остеокондук-тнвности у покрытия гидроксиапатитом [77, 109, 200]. Однако такое заключение еще требует подтверждения.
Помимо гидроксиапатита, хорошую интеграцию с костью и адекватную-биологическую совместимость обеспечивает плотная алюмооксидная керамика. В местах контакта имплантата с костью образуются кристаллы гидроокиси апатита [82]. В зубной имплантации его используют благодаря этим качествам. Плотное соединение молекул кремнезема и формирование кости с плотной структурой при использовании алюмооксидной керамики объясняется образованием на поверхности имплантата костного протеина, который ограждает от гуморальных и клеточных реакций [157].
Приведенные выше данные о морфогенезе приживления имплантатов свидетельствуют, что процесс остеоин-теграиии при зубной имплантации в эксперименте достаточно детально описан и его динамика в целом изучена. Тем не менее остается еще немало вопросов, ответы на которые способствовали бы дальнейшему совершенствованию практики зубной имплантации. Недостаточно точно и детально изучено влияние техники хирургических вмешательств на процесс остео-интеграции. Знание реакции тканей на те или иные хирургические приемы могло бы содействовать успеху при постановке имплантатов различных типов и конструкций. Точно не известно» как способствуют образованию новой костной ткани или каким-либо образом влияют на него различные поверхности имплантатов. Необходимо продолжить изучение влияния различных биоматериалов на образование новой костной ткани.
