Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Конструктивно плоские погружные имплантаты имеют такие же опорные головки, как и имплантаты в форме корня зуба. У непогружных плоских имплантатов роль опорных головок играют выступающие из их плеч штифты, количество которых зависит от величины нагрузки. Правда, существует важная разница между опорными головками имплантатов в форме корня зуба и опорными головками и штифтами плоских имплантатов. Диаметр последних °граничивает пластинчатая конструкция их тела, в связи с чем их диаметр как минимум в 2 раза меньше диаметра опорных головок имплантатов в форме корня зуба. По этой причине площадь и* контакта с кортикальной костью 'Ребня челюсти значительно уменьшайся, вследствие чего рассредоточение в нем сил нагрузки ухудшается. Важно отметить, что это происходит на тех
участках, где убыль кости после постановки имплантата наблюдается в первую очередь [120].
Имплантаты Linkow. Имплантаты предназначены в основном для одноэтапного оперативного вмешательства. Лишь отдельные конструкции системы погружные и предусматривают две хирургические процедуры. Тело имплантата представляет собой плоскую режущую вктадку с многочисленными прорезями. Размеры и форма тела разнообразны и соответствуют определенным участкам верхней и нижней челюстей. Поверхность тела рифленая (см. рис. 1.9). Соотношение площади поверхности тела, контактирующей с костью, и площади прорезей 3:1. Тело может иметь одну или две опорные головки. Для остеотомии и постановки имплантатов разработана серия инструментов. Все конструкции и инструменты автором запатентованы и послужили основой для выпуска различными фирмами плоских имплантатов, получивших широкое распространение во всем мире.
По данным клинических наблюдений, проведенных L. Linkow, его плоские конструкции на нижней челюсти дали 90 % положительных результатов при послеоперационном контроле в течение 5 лет, 85,9 % — при 15- и 21-летнем наблюдении. На верхней челюсти положительные результаты отмечены в 82,4 % случаев при 5-летнем наблюдении, в 75 % — при 15-летнем и 74,9 % — при наблюдениях в течение 21 года.
Имплантаты "Oratronics". Фирма
"Oratronics" первой начала выпуск плоских имплантатов из титана системы Linkow. Позднее, когда Ch. Weiss (1987) [144] разработал новые конструкции плоских имплантатов, фирма перешла на их выпуск. Оригинальность новой конструкции заключалась в штамповке имплантатов из кристаллов титана, имевших форму грехмер-ных призм (рис. 1.42). Такая микроструктура поверхности (Tissue Tag) создает более плотный контакт с костью и увеличивает его площадь. В результате этого, по утверждению разработчиков конструкции, поверхность имплантата возрастает во много раз [144]. Благода-
і
Рис. 1.42. Штампованные призмы на имплантате "Oratronics".
ря нитрогенно-азотному насыщению имплантаты имеют также ионную защиту.
Имплантаты "Oratronics" апробированы в Гарвардском университете (США) и получили высокую оценку. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что конструкция из кристаллов титана и обработка ее поверхности с помощью нитрогенно-азотной импрегнации обеспечивают имплантатам] хорошую стабильность в кости и с ни- , жают функциональные нагрузки Фирма "Oratronics" производит также им- , плантаты для замены одного утраченного зуба. Однако некоторые исследо-1 ватели подвергают сомнению возмож-1 ность их использования. Имплантаты выпускаются как для одноэтапного, так и для двухэтапного хирургического лечения. В первом случае они имеют цельную конструкцию, в втором — I разъемные. Для остеотомии L. Linkow { и фирма "Oratronics" разработали набор периостальных элеваторов, боров и дрелей и комплект постановочных инструментов из титана. Разработан также специальный инструмент для "выщипывания" слизистой оболочки из места опорной головки имплантата, а для придания ей нужного угла наклона используются спецшшьные крампон-ные щипцы с широкими щечками. Любезно предоставленные Ch. Weiss имплантаты "Oratronics" применяются нами с 1992 г.; 10-летний контроль их функционирования показал успех в 94 % случаев при стандартном хирургическом вмешательстве и в 91 % -при имплантации и пластике кости. Не утратили своего значения плоские имплантаты "Roberts" (рис. 1.43).
Имплантаты ’ВНИИМТ’. Имплантаты из титана ВТ-01 яачяются первыми отечественными плоскими имплантатами [6, 40, 57, 62]. Они разработаны и выпускаются ВНИИМТ. Клинические испытания прошли в ЦНИИС (проф. В.М. Безруков, проф. А.И. Матвеева, проф. А.А. Кулаков) и в М ГМСУ (проф. Т.Г. Робустова, доц. А.И. Ушаков), получив хорошую оценку. В 1986 г. приказом Минздрава СССР № 310 от
4.3 они утверждены для клинического применения (рис. 1.44).
j
Рис. 1.43. Имплантаты "Roberts".
----------------
Ait
Рис. 1.44. Имплантат "ВНИИМТ".
Имплантат "ВНИИМТ" изготавливается из сплава титана и представляет собой конструкцию, близкую к ранним вариантам имплантатов "Linkow". Он состоит из тела, шейки и опорной головки. На теле имплантата первого варианта имеются отверстия диаметром 3 мм. В поперечном разрезе по вертикали тело имеет форму усеченного книзу под углом 45’ прямоугольника толщиной 1,25 мм. Другие варианты конструкции различаются количеством опорных головок и длиной.
