Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
-S56.
поразмеры имплантатов в форме зуба для разных клинических ситуаций в зависимости от количества и качества кости.
Изучена контаминация костного ложа, формируемого для имплантации, микрофлорой полости рта. В послеоперационном периоде отмечено прогрессирующее увеличение количества анаэробных бактерий, в том числе агрессивных видов, что создает возможность развития воспалительных осложнений. Сравнительная оценка профилактического применения антибиотиков Щарсв В.Н., Чувилкин В.И., 2000] показала высокую эффективность мак-ролидов ровамицина и кларитромици-на по сравнению с обычно применяемым линкомицином.
С целью профилактики инфекции на различных этапах зубной имплантации для местного применения наиболее эффективны препараты на основе хлор-гексидина [Царев В.Н., 1997, 2002]. По растровой электронной микроскопии установлено, что традиционная гигиена после имплантации ведет к повреждению супраструктуры, в связи с этим предложены разные сочетания полировочных систем и чистящих приспособлений для минимизации травмы [Большаков С.В., 2003]. Для оценки отдаленных результатов зубной имплантации предложены, помимо традиционных клинических и рентгенологических методов, ультразвуковая остеометрия [Гве-тадзе Р.Ш., 1996; Пылков В.И., 2002] и рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография [Робустова Т.Г., Фех А.Р., 2001]. Разработан принцип прогнозирования и профилактики осложнений внутрикостной зубной имплантации (КИП), основанный на комплексе лечебных мероприятий в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах [Базикян Э.А., 2001].
В зубной имплантации хорошо зарекомендовала себя немедленная и остеогенная имплантация [Робустова Т.Г., Федоров И.А., Ушаков А.И., Дробы-шев А.Ю., 1996—2000], а также повторная инсталяция конструкции [Кулаков А.А., 2002]. При подведении итогов работы за 7 лет, в течение которых осуществлено более 500 имплантаций,
отмечен успех лечения при 3-летнем контрольном наблюдении в 97,5 % и при 7-летнем — в 95,9 % случаев [Робустова Т.Г., Федоров И .А., 2000; Ушаков А.И., 2002].
J.Hahn (2002), R.Baer (2003) выдвигают принцип не только немедленной имплантации, но и немедленного протезирования.
Обобщив опыт наращивания кости для зубной имплантации, мы отдаем предпочтение отечественным материалам на основе синтетического гидроксиапатита и его композиций с коллагеном — "Колаполу" К.П-2, КП-3, в том числе с медикаментозными установками [Курдюмов С.Г., Воложин А.И., 2002|, и "Коллапану" [Верченко Г.Н., Никитин А.А., 2002]. Внушают оптимизм различные виды материалов, разработанные С.Ю. Ивановым (2002).
Вместе с тем большой опыт использования различных зарубежных материалов позволяет рекомендовать такие композиции гидроксиапатита, трика-лоциофосфата, как "Bio-oss", "Oster-graf, "Haspet", полипептиды с остеоин-дуктивным действием “Pep-Gen Р-15".
Экономические соображения привели нас к комбинации отечественных и зарубежных материалов. Отдаленные результаты ремоделирования их и оценка новообразованной кости как по количеству, так и по качеству позволяют рекомендовать комбинацию 1:1, а при большем количестве единиц материалов 1:1:1 и т.д. Не утрачивает свое значение аутокость, она, как и аллокость, может входить в эти пропорции с синтетической костью. Увлечение мембранами с целью создания под ними кости путем реорганизации сгустка привело к применению их как защитного барьера вместо биоматериала. Вместо крови из раны дня смачивания биоматериала используют кровь, обогащенную тромбоцитами (PRP). Дорогостоящая аппаратура, рекомендуемая Ch.Babush (2000), R.Manc (1998), G.Uhr (2000), может быть заменена аппаратурой станций переливания крови, отделений детоксикации городских больниц, где состав плазмы, обогащенной тромбоцитами, соответствует мировому стандарту.
Очень важна подготовка костного ложа для пересадки биоматериалов. Факторы костного роста — морфогенетический белок, трансформирующий фактор, фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор и другие входящие в большую семью тромбоцитар-ных факторов роста (TGF) — всегда имеются в костной ткани, а при се повреждении их количество возрастает. Наиболее активно этот процесс происходит в губчатом веществе кости, поэтому следует проводить докортика-цию кортикального вещества кости или пластику кости внутрь. Такие операции, как взятие трансплантата из гребня подвздошной кости, ребра, большой, малой берцовой кости, лучевой кости, должны быть редкими вмешательствами при реконструкции челюстей в случае тотальной их атрофии, после дефектов кости после онкологических операций.
Вместо формирования костных трансплантатов на лицевом и мозговом черепе при наращивании кости для зубной имплантации необходимо использовать костные опилки и экзостозы, малые фрагменты кости челюстей нужно извлекать новыми нетравматичными аппаратами, эффективно применение биоматериалов со стимуляторами роста кости. Именно естественные факторы роста кости пациента, плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, в комбинации с современными биоматериалами обеспечат адекватное ремоделирование и создание полноценной кости для имплантации. В решении этой проблемы мы должны приблизиться к управлению репаративным остеогенезом для зубной имплантации.
