Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
или применение биоматериала не дало должного эффекта, подвижный имплантат удаляют в период от 3 до 6 нед после операции. Немедленному удалению подвижный имплантат подлежит в случае развития сильных болей и выраженных воспалительных явлений в прилегающих к альвеоле тканях. Сразу же после удаления имплантата проводят противовоспалительное лечение.
М. Block и J. Kent [52] указывают на возможность прорезывания имплантата через ткани, чаше на нижней челюсти с язычной стороны. Он, как и R. Yukna [174, 175]. P. Mentag и соавт. [127], рекомендуют в таких случаях производить трансплантацию биоматериаюв, в том числе гидроксиапатита, рассасывающихся и нерассасывающихся мембран.
Ретракция десны у верхнего края имплантата может привести к врастанию эпителия внутрь и образованию кармана [ 140]. В таких случаях хорошие результаты дают рассечение вросшего эпителия и реставрация кости с помощью биоматериала или путем направленной регенерации кости мембраной [50, 140].
Как уже указывалось, одним из возможных осложнений при немедленной и отсроченной имплантации может быть перфорация дна полости носа или верхнечелюстной пазухи. Во время операции корригировать этот дефект можно постановкой блока из биоматериала и ставить имплантат большего диаметра. Если особенности операции не позволяют осуществить имплантацию сразу же после трансплантации, то блок биоматериала следует закрыть мембраной и мягкие ткани над ними зашить наглухо, а вмешательство отложить на 3—6 мес.
В процессе немедленной и отсроченной имплантации нельзя исключать угрозу травмы нижнего альвеолярного нерва и развития прозопалгни. При такой травме после приживления имплантата можно предпринять попытку отсепарировать нерв и изолировать его от имплантата биоматериалом. Если это невозможно, то имплантат приходится удалять.
Осложнения могут возникнуть и при использовании биоматериалов в ходе
немедленной имплантации. Последние эффективны только при механической стабильности имплантатов и плотном прилегании их к кости. Воспалительные явления как реакцию на трансплантируемые материалы можно предотвратить проти во вое пал ител ь-
ной терапией, в частности местными блокадами анестетиков и антибиоти-котерапией. При неэффективности подобного лечения и выраженности обших и местных симптомов заболевания проводят ревизию раны с одновременным удалением как трансплантационных материалов, так и имплантата.
Перелом, разлом трансплантата. Одними из осложнений зубной имплантации являются перелом и разлом имплантата. По мнению В. Rangert и соавт. [ 146], к причинам переломов имплантатов относятся перегрузка и воздействие боковых сил при наклоне конструкции. Авторы отметили наибольшее число переломов имплантатов (90 %) на дистальных участках челюстей. По их мнению, ставить в этом районе протезы с опорой на 1 или 2 имплантата всегда рискованно. J. Ross и соавт. [148] после 5-летнего наблюдения за имплантатами также отмечали перелом и разлом как конструкции, так и супраструктуры. Наибольшее их число отмечено в первый год функционирования имплантатов, и оно значительно превышало частоту воспалительных осложнений (98, 117]. Перелом и разлом имплантата требуют удаления конструкции, а аналогичные ситуации с супраструктурой устранимы заменой ее другими.
Перелом нижней челюсти. Крайне редким осложнением зубной имплантации является перелом нижней челюсти, который может произойти как во время операции, так и при функционировании имплантатов в качестве опор зубных протезов. Факторами риска являются атрофия челюсти, прогрессирующий остеопороз кости и перегрузка имплантата. Судя по рентгенограммам плоские имплантаты увеличивают опасность перелома челюсти. Щечно-язычное и переднезаднее расположение канала нижней челюсти также могут создавать такую опасность. ***___________________________________
Лечение проводят традиционно, как принято при переломах. Если имплантат в форме корня зуба оказывается в щели перелома, то он подлежит удалению. Имплантат плоской формы удалять нецелесообразно, поскольку это, как правило, травматично. Кроме того, такая форма имплантата может иметь иммобилизующее значение для фрагментов перелома. J. Кап и соавт. 1104] описали случай перелома нижней челюсти после постановки 3 имплантатов.
Осложнения после дополнительных операций на мягких н костных тканях.
Осложнения могут возникать при реконструктивных операциях на мягких и костных тканях, выполняемых с целью зубной имплантации. На мягких тканях травмирование лоскута, чрезмерное пе-рерастяженне тканей и сдавливание сосудов могут привести к нарушению их питания — кровообращения и кровотока, что вызывает дистрофический процесс в мягких тканях, частичный или полный некроз перемещенных лоскутов. Такие же осложнения возможны в случаях пересадки тонких и расщепленных кожных лоскутов.
При пересадке тонких кожных лоскутов могут происходить сильное сморщивание и нарушение нужного контура свода преддверия рта. Расщепленные лоскуты часто имеют избыток тканей на границе соприкосновения с участками слизистой оболочки, что в дальнейшем может создавать трудности для протезирования.
