Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
3 нед) проводят ортопедическое лечение.
S. Jovanovic и соавт. [ 100J через 6 мес после операции наблюдали уменьшение глубины кармана до 2,5—2,7 мм. В 70 % случаев на рентгенограммах определялось полное заполнение дефектов новой костью.
Пластику рассасывающейся мембраной производят по тем же правилам. За 4—6 нед снимают зубной протез и проводят гигиенические и лечебные мероприятия в полости рта. Операцию начинают с формирования и откидывания слизисто-надкостничного лоскута и удаления патологических тканей в месте дефекта кости, с поверхности имплантата и внутренней поверхности мягких тканей. Мембрану укладывают на место дефекта так, чтобы она перекрывала его и хорошо контактировала с костью по периферии. Между мембраной, имплантатом и костной тканью оставляют пространство, которое должно заполниться биоматериалом, смешанным с кровью или плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Над мембраной укладывают лоскут и фиксируют его швами без натяжения (рис. 7.8).
Поданным N. Fleischer и соавт. [80], введенные в ткани рассасывающиеся мембраны вызывают воспалительную реакцию, но она выражена незначительно и быстро регрессирует без осложнений 11411, хотя не исключены обнажение или прорезывание мембраны с перфорацией слизистой оболочки над ней. В таких случаях мембрану удаляют [46].
При пластике рассасывающейся и нерассасываюшейся мембраной могут быть использованы биоматериалы: деминерализованная кость [126], гидро-ксиапатит [123|, трикальций-фосфат [44], "OsteoGen" [168], "Interpore-200", "Osteo-Graf, "Bio-Oss", "Cerasorb”, "Grafton", "Коллапан", "БАК", в том числе смешанные с кровью и стимуляторами роста, находящимися в плазме крови, обогащенной тромбоцитами. Ими заполняют глубокие дефекты кости перед постановкой мембраны.
Для успеха направленной регенерации кости большое значение имеют адекватное зашивание мягких тканей и
1
Рис. 7.8. Пластика после некротомии около имплантата биоматериалом, покрытым мембраной, а — обнаженный верхний отдел имплантата; б — проведена некротомии, уложен биомате-риал, закрытый мембраной; в — вид имплантата в рсмоделированной кости.
создание условий для заживления раны первичным натяжением. Для этого в большинстве случаев приходится создавать различные конструкции лоскутов и прибегать к использованию соседних участков слизистой оболочки, а также к пластике свободными лоскутами с других отделов полости рта.
Послеоперационное ведение традиционное с включением курса антибиотиков, проведением гигиенических мероприятий в полости рта и местного лечения раны. Швы снимают на 11— 14-й день. После пластики мембраной и биоматериалами имплантат вскрывают через 4—6 мес. Затем проводят общеизвестные процедуры: удаление запорного винта, туалет внутренней части имплантата, постановку винта заживления на 3 нед и протезирование.
Для лечения периимплантита п эксперименте испытывался рекомбини-
рованный морфогенетический протеин человеческой кости (rhBMP-2). Заполнение им дефекта значительно повышало реоссификацию как в пределах дефекта, гак и в границах новообразованной костной ткани, хотя в резидентской кости остеоинтеграция была выражена несколько меньше, чем в контроле без rhBMP-2. В настоящее время он получил положительную клиническую оценку [90|.
Если зона резорбции кости составляет Уз длины имплантата и более, то Т. Albrektsson и соавт. [39, 40] считают необходимым удалить имплантат. Очень важным и неблагоприятным признаком воспаления является потеря кости в вырезках, отверстиях и канавках на
ЄГО ТЄЛЄ И Др., КОТОрЫе ЯВЛЯЮТСЯ KOH-структивными особенностями имплантата и должны обеспечивать его стабильность. В этих случаях также по-
542
казано удаление имплантата. Обнаружение рентгенологически и при зондировании дефекта кости (например, утрата анатомической длины одной "из стенок более чем на 50 %) также неблагоприятно для имплантата. По мнению J. Krauser и соавт. [1091, попытки лечить такой процесс консервативно или хирургическим путем неэффективны, поэтому имплантат также удаляют.
ГІрозопалгия нижнего альвеолярного нерва Различные нарушения чувствительности нижнего альвеолярного нерва и других периферических ветвей тройничного нерва во время операции могут не отмечаться. Вскрытие канала или других видимых повреждений нерва врач не фиксирует, а прозопалгия наступает сразу или спустя 1—3 нед и даже более после постановки имплантата.
Наиболее часто чувствительность нижнего альвеолярного нерва нарушается при постановке имплантатов на дистальную часть нижней челюсти. Проведя аналогичные исследования осложнений в Канате и Австралии, L.G. Ellies и P.W. Hawker [77J отметили совершенно одинаковую частоту таких осложнений (36 %) мри постановке имплантатов на нижнюю челюсть.
Осложнения при немедленной и отсроченной имплантации. Помимо перечисленных общих и местных осложнений, при немедленной и отсроченной имплантации возникает ряд других осложнений. Наиболее характерны выраженные остеокластические процессы в лунке и подвижность имплантата. По наблюдениям М. Block и J. Kent [58], развитие резорбтивных процессов в кости после немедленной имплантации происходит преимущественно в области премоляров нижней челюсти и сопровождается увеличением подвижности имплантатов. Предупредить это явление можно только с помощью не-рассасывающегося биоматериала, уложенного по периметру имплантата. Особенно важно укладывать биоматериал вблизи тонкой стенки атьвеолы или ее дефекта, если таковой имеется, а также в платном соприкосновении с покрывающей их мембраной, если они применяются для закрытия дефекта кости. Однако если это не было сделано во время немедленной имплантации
