Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
По завершении всех процедур производят аппликации лекарственных веществ, в том числе грамицидина, на имплантат и окружающие его ткани, накладывают лечебные повязки с 3 % мазью ацетилсалициловой кислоты или 5 % бутадионовой мазью, делают ванночки с раствором хлоргексидина и его производных, назначают общее лечение десенсибилизирующими, обезболивающими и общеукрепляющими лекарственными препаратами, в том числе витаминами. Если на имплантат опирается съемный зубной протез, то его снимают, очищают в ультразвуковой ванночке или чистят механически щеткой с натрием гидрокарбонатом. Уделяют внимание также зубам или протезам — антагонистам имплантата и по возможности устраняют травматическую окклюзию.
Лечебные процедуры проводят вначале ежедневно, затем 2—3 раза в неделю. При втором и третьем посещении снова обращают внимание пациента на гигиену полости рта. Механическую и медикаментозную обработку слизистой оболочки вокруг имплантата дополняют аппликациями витамина
А, масла шиповника, облепихи, солко-серидлентальной адгезивной пастой и др. Курс лечения проводят до полной ликвидации воспалительных явлений.
Гигиенические результаты терапии периимплантита закрепляют назначением антибиотиков и метронидазола, а
также ежедневными или проводимыми через день местными блокадами анестетика (3—6 раз). Из антибиотиков наилучший эффект дают пенициллин
G, амоксилин, амоксилин в сочетании с метронидазолом [126]. Вместе с тем тетрациклин и эритромицин дают более низкие результаты на всех этапах лечения. По мнению В.Н. Царева [34],
В.Н. Царева и В.И. Чувнлкина [35], как для профилактики периимплантита, так и для его лечения наиболее эффективны препараты нового поколения макролидов. Рекомендуется применять физические методы, в том числе лазерное воздействие [5]. Хотя лазер не влияет на флору и не способствует очищению патологического очага, установлено положительное влияние его на регенеративные процессы как в мягких тканях, так и в кости. Лучше использовать инфракрасный лазер после некротомии, местного применения антисептических препаратов и общей антибактериальной терапии.
Для профилактики воспаления с успехом используют магнитотерапию [6, II]. Результаты лечения контролируют клинически и рентгенологически. Данные, полученные при этих исследованиях, сопостааляют с окклюзионными соотношениями и принимают меры, чтобы разгрузить имплантат. По мнению L. Lindquist и соавт. [116, 117], излишняя нагрузка на имплантат может усугубить воспалительный процесс и усилить атрофию кости. Если нельзя снять протез и дать отдых имплантату, то необходимо создать защитные устройства в виде капп, шин, которые пациент будет надевать на период сна.
Консервативное лечение периимплантита продолжают и после стабилизации процесса. Пациент должен один раз в месяц посещать врача для проведения лечебных процедур и клинико-рентгенологического контроля. Гигиена имплантата должна быть постоянной. Для профилактики периимплантита рекомендуется прием витамина С в течение 3 нед в дозе 3 г в день 136].
После курса консервативной терапии оценивают состояние мягких тканей и рентгенологически определяют состояние кости (рис. 7.6).
Рис. 7.6. Патологическая ткань около имплантата, подлежащая некротомии.
Через 2—3 нед решают вопрос о достаточности мягких тканей для плотного разобщения супраструктуры с имплантатом и его ложем. Если мягких тканей недостаточно, G. Krekeler и соавт. [110], J. Stmb и соавт. [162] рекомендуют произвести пластику слизистой оболочки в окружности имплантата для увеличения прикрепленной ткани и профилактики повторных воспалительных яалений. Используют перемещение неподвижной слизистой оболочки по вертикали (рис. 7.7, а, б) или горизонтали от соседних естественных и здоровых зубов (рис. 7.7, в, г). Особое внимание обращают на поддержание адекватной гигиены. L. Ste-fani [ 159J считает, что пациент сам должен тщательно следить за гигиеной полости рта и посещать врача в период приживления имплантата не реже одного раза в 3 мес, а в дальнейшем — один раз в 6 мес.
В случаях, если воспалительные явления не ликвидируются и резорбция кости увеличивается, показана некро-томия (см. рис. 7.6). Некротомия и медикаментозное лечение ведет к стабильности имплантата в ложе.
8
Г
Рис. 7.7. Пластика местными тканями при рецессии десны у имплантата ІГрудянов
А.И., 2000].
а — линии рассечения тканей полуовальной формы; б — лоскут уложен над участком имплантата, покрытого биоматериалом, оставшаяся рана заживает вторичным натяжением; в — линии рассечения тканей по вертикали; г — лоскут уложен нал участком имплантата, покрытого био-материалом, оставшаяся рана у соседнего здорового зуба заживает вторичным натяжением.
К операции — некротомии патологических тканей у имплантата — прибегают при умеренной или значительной, но не более 2 мм [ 129] горизонтальной потере кости, а также при наличии одного или двух дефектов кости по вертикали имплантата. Соблюдая правила хирургического лечения заболеваний пародонта, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, чтобы обеспечить хороший обзор участка пораженной кости. Поверхность имплантата чистят, удаляют грануляционные разрастания из десневого кармана и с внутренней поверхности мягких тканей. В отдельных случаях требуется ее истончение, хотя большинство клиницистов предпочитают оставлять имен-
