Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Периимплангит. Патологоанатомическая картина воспалительных изменений мягких и костных тканей вокруг имплантата имеет большое сходство с таковой при пародонтите. Опорные ткани зуба и имплантата близки друг к другу, однако вокруг имплантата гораздо меньше слоев клеток [55, 64, 66]. Кроме того, коллагеновые волокна, соединяющие цемент естественного зуба с надкостницей альвеолы, идут перпендикулярно, а около имплантата их значительно меньше, они располагаются в коронарной части и отличаются малоразвитой сосудистой сетью.
S. Jovanovic и соавт. [102] при сравнительном микробиологическом, гистологическом, клиническом и рентгенологическом изучении тканей вокруг
имплантата установили, что воздействие зубной бляшки на подэпителиаль-ную ткань около имплантата ведет к ее воспалению. Начальные типичные для воспаления изменения сменяются изъязвлением тканей и постепенным ослаблением их прикрепления. Иначе говоря, '‘замок’', отделяющий надаль-веолярную часть имплантата от внут-рикостной, разрушается, поэтому инфекция по периметру имплантата может проникать вплоть до апикальной его части.
Т. Berglundh и соавт. [56], сравнивая этот процесс с заболеваниями паро-донта естественных зубов, отметили, что около имплантатов количество воспаленной грануляционной ткани значительно больше. В результате активных воспалительных изменений в мягких тканях, прилегающих к имплантату, развивается остеокластиче-ская резорбция кости. J. Lindhe и соавт. [120] на экспериментальной модели выявили также изменения в близлежащих к имплантату костномозговых пространствах и костном мозге. Как в эксперименте 1120], так и в клинической практике [101, 102] процессы атрофии кости более выражены около имплантатов с гидроксиапатитным покрытием, чем без такого покрытия. Вместе с тем, как указывают С. Bussing и соавт. [49], Е. Sporlcin и R. Stein [158], периимплантит чаше наблюдался при использовании керамических имплантатов Тюбингера.
Периимплантит может начинаться и иметь такие же симптомы, что и муко-зит. Периимплантит чаще возникает при поражении мягких тканей около имплантата [96]. Однако при зондировании инструмент погружается глубже допустимого уровня. По мнению D. Gam-mage и соавт. [82], D. Buser и соавт. [65], нужно обращать внимание на возрастающее с каждым посещением пациента погружение зонда, считая это важным признаком разрушения "связки-замка". R. Brandes [60] указывает на бесспорное в таких случаях разрушение кости. При зондировании болезненной, отечной слизистой оболочки обнаруживаются кровотечение из уже достаточно глубокого десневого кармана и детрит зубной бляшки под мяг-
Рие. 7.2. Мукозит.
Рис. 7.3. Результаты лечения мукозита. а — до лечения; 6 — после лечения.
Рис. 7.4. Развитие периимплантита [Spikcrmann Н. et al., 1995). а — разрушение им-плантато-лесневого соединения и пути внедрения инфекции; б — вертикальная и горизонтальная резорбция кости.
С
кими тканями, который легко выдавливается наружу. Кроме того, часто наблюдаются серозно-гнойное отделяемое из кармана и образование грануляций по периметру имплантата. Такую же клиническую картину отметили специалисты и в эксперименте [66).
Все эти признаки периимплантита наблюдаются при его хроническом течении. Иногда воспалительные явления в области имплантата протекают медленно и бессимптомно, боли или дискомфорт в области имплантата не отмечаются. При объективном исследовании обнаруживается, что инфильтрация слизистой оболочки в окружности имплантата и ее гиперемия выражены незначительно. Результаты зондирования десневого кармана могут указывать на незначительное или большое увеличение; выделения из него скудные. Иногда периимплантит ха-
рактеризуется более активным течением с развитием поднадкостничных или поддесневых гнойных очагов [28].
Развитие периимплантита может нарастать по мере функционирования имплантата и ношения зубных протезов [38, 39, 98, 173].
Важными клиническими симптомами являются рецессия слизистой оболочки и обнажение шейки имплантата.
Характерная картина изменений выявляется при зондировании: глубина погружения пародонтального зонда, отмечаемая по его делениям, более
5 мм, на разных участках вокруг имплантата по горизонтали и по вертикали кость отсутствует. О потере кости или сохранности участков кортикального вещества кости как с вестибулярной, так и с язычной или небной стороны можно судить по глубине погружения зонда.
Объективные данные зондирования подтверждаются при рентгенологическом исследовании. Оценивая его результаты, следует учитывать, что после постановки имплантата потеря кости в первый год обычно составляет 1,49—
1,5 мм, а в дальнейшем атрофия ее значительно замедляется. Если же рентгенограмма свидетельствует о выраженных в количественном и качественном отношении резорбтивных процессах в кости, то заболевание имплантата очевидно и положительный долгосрочный функциональный прогноз затруднен.
Согласно Американской и Европейской классификациям, разработанным пародонтологами, рентгенологически выявляются следующие четыре характеристики признаков периимплантита:
