Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, по мнению R. James [93], G. Dohm и соавт. [74], S. Jovanovic и соавт. [102], в воспалительных процессах вокруг имплантатов важную роль играет наличие микрофлоры естественных зубов с гингивитом и пародонтитом. Эти авторы полагают, что при гингивите и пародонтите бактериальная флора может "заражать" имплантаты. Наблюдения показали, что в таких случаях в тканях по периметру имплантата создаются колонии микроорганизмов, характерные для пародонтита [4]. Если активный процесс в па-родонте отмечен до начала имплантации, то ее не следует производить до его излечения и стабилизации тканей. Именно поэтому D. van Steenberghe [169] считает пародонтальную проблему основной при остеоинтегрировании имплантатов.
R. Brandes и соавт. [60] установили, что наложение лигатуры на слизистую оболочку около имплантата приводит к периимплантиту. Однако степень потери кости меньше, чем у здоровых зубов [154, 166]. Это имеет принципиальное значение для оценки микробной нагрузки у имплантата и развития заболевания.
Большое значение для развития воспалительного процесса в области интегрированного имплантата имеют адгезия бактерий и образование зубной бляшки на его супраструктуре [162, 138, 171, 176], причем чем выше их полировка, тем меньше степень колонизации бактерий [59].
На микробный пейзаж могут влиять и другие факторы, в частности снижение барьерной функции пародонта у курильщиков [139], хотя, изучая причины отрицательного влияния курения на приживление имплантатов, Н. Рге-
Ьег и соавт. [139] не выявили у 82 курильщиков и 62 некурящих больших различий в типах и количестве патогенных бактерий и преимущественно выделились Actinobacillus, Actinoinyce-tetes comitans, Bacteroidesgingivalis, Bac-teroides intermedius. По их мнению, разница заключается скорее в защитной способности организма. По-види-мому, курение делает ткани пародонта более подверженными воздействию микроорганизмов.
Многочисленные исследования микрофлоры при заболеваниях тканей вокруг имплантата показали, что среди обычной микрофлоры по мере развития воспаления увеличивается число тре-понем, грамотрицательных анаэробных бактерий. Из факультативных бактерий преобладает альфа-стрептококковая флора и, как правило, возрастает количество актиномицетов. Это свидетельствует о незрелости зубных бляшек [35, 51].
В динамике прижиме» и я имплантатов в десневых карманах глубиной более 1—3 мм среди микробов увеличивалось число грамотрицательной и анаэробной микрофлоры, в том числе обнаруживались окрашенные черным пигментом бактероиды, фузобактерии и вибрионы. Именно с этими бактериями М. Newman и Т. Fleming [135],
Н. РгеЬег и соавт. [139] связывают развитие воспаления около имплантатов. Их обнаружение должно быть основанием для лечения. Это свидетельствует
о важности клинико-микробиологической диагностики при имплантации, тем более что установлена четкая корреляции клинических и микробиологических показателей. Наиболее демонстративны результаты исследования жидкости десневой борозды и зубной бляшки [112, 113, 136], а также электронно-микроскопические данные [144]. Однако не исключено попадание на участок зубочелюстного сегмента, где находится имплантат, микрофлоры от других зубов, в связи с чем как до, так и после имплантации необходимы лечение пародонтита и достижение хорошей гигиены полости рта.
Вторым фактором развития воспаления по периметру имплантата является нагрузка на имплантат или им-
530
плантаты, на которые опирается зубной протез (преждевременная нагрузка, неправильно выбранная конструкция зубного протеза, недостатки в выборе супраструктуры или ее элементов, в том числе в креплении протезов, и др.). Многие авторы придают большое значение способу крепления зубного протеза с супраструктурой имплантата, а также включению зубов вместе с имплантатами как опор ортопедических конструкций [76, 162, 171, 176]. Стрессу кости в связи с неадекватной нагрузкой придает большое значение С. Misch [130], но такой критерий, как образование кармана, он не считает решающим. Оно, по его мнению, связано с биологической шириной кости, что предотвращает ее атрофию, а решающим фактором является нагрузка на кость.
Часто биомеханическими причинами отдаленных осложнений могут быть также недостатки в конструкции протезов и в их подгонке к имплантатам, которые служат им опорой. Точность подгонки протеза к опорным головкам имплантатов должна быть выше, чем протезов, опирающихся на природные зубы, так как имплантаты не имеют валика периодонтальной связки, которая могла бы в определенной степени компенсировать окклюзионные ошибки. В связи с этим большое значение имеет способ крепления зубного протеза с супраструктурой. Осложнение может возникнуть и при слишком большой нагрузке на имплантат. Причина перегрузки может заключаться не только в конструкции протеза, но и в состоянии кости, в неправильном определении оптимального для конкретной ситуации количества имплантатов, поэтому они не способны адекватно передавать кости нагрузку. В результате при функционировании может начаться раскачивание имплантатов, которое может привести к их опасной подвижности. Правда, опасность такой подвижности, как отмечает С. Misch (130], относительна. Так, подвижность одиночного имплантата в 0,5 мм менее опасна, чем подвижность в 0,2 мм конструкции постоянного зубного протеза, опирающегося на 12 имплантатов.
