Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 305

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 299 300 301 302 303 304 < 305 > 306 307 308 309 310 311 .. 328 >> Следующая

В. Friberg и соавт. [81] с имплантатами Branemark в 1,5 % случаев не отметили костной интеграции. Большинство неудач было на верхней челюсти при адентии и преимущественное короткими, до 7 мм длиной, имплантатами. Воспалительные явления, как правило, возникали после второго хирургического этапа при ортопедическом лечении. Еше более низкие показатели успеха имплантации и неприживления конструкции Branemark наблюдал Т. Jemt 196, 97] — 1,9 %. Автор также отмечает большое число осложнений на верхней челюсти. Большинство исследователей считают дезинтеграцию имплантата и кости чаще проблемой органного характера (122, 169].
Клинические параметры интеграции имплантата с костью должны дополняться рентгенологическими данными [60, 85], в том числе результатами ортопантомографии и компьютерной томографии. Весьма доказательна диагностика воспаления мягких тканей у имплантата по данным резонансной томографии [128]. Следует иметь в виду факт, отмеченный многими авторами: при здоровом костно-интегрированном имплантате в течение первого года потеря кости по высоте составляет
1,5 мм, а впоследствии — по 0,1 мм в год [26, 42].
Отторжение имплантата может развиваться в течение первых 3 нед после операции. Его принято относить к проблемам костной интеграции, когда становится очевидным, что имплантат неспособен срастись с костью и быть опорой протеза. Причина этого чаще всего заключается в неприятии имплантата костью хозяина, но может сказаться также влияние инфекционных факторов. Такие причины могут быть взаимосвязанными и взаимозависимыми, поэтому нередко требуется комплексный подход к их устранению.
Ряд заболеваний и вредных привычек, которые не учтены при оперативном вмешательстве, могут сказаться отрицательно на процессе приживления имплантата. К таким системным заболеваниям относятся остеопороз, диабет и др. (см. главу 4), а к вредным привычкам — курение и злоупотребление алкоголем. На регенерацию кости может влиять предрасположенность к стрессам, а также ряд, казалось бы, безвредных для зубной имплантации лекарств (принимаемые внутрь контрацептивы, кортикостероиды или ан-тикоагуляционные препараты).
Первым признаком неудачной костной регенерации и отторжения имплантата независимо от того, погружной он или непогружной, служит его подвижность, которая, как правило, связана с потерей контактирующей с ним кости. Прогрессирующая подвижность имплантата и воспалительные я&ления в прилежащих мягких тканях с вестибулярной и оральной стороны (иногда с образованием поднадкост-ничных гнойников) характеризуют не-
приживление имплантата. На рентгеновских снимках в том месте, где поверхность имплантата должна контактировать с костью, наблюдается просветление, свидетельствующее о наличии там слоя мягкой ткани и отсутствии прямого контакта с костью. При столь явных признаках отторжения имплантат подлежит удалению.
Микробиологические исследования, проведенные нами у пациентов с ранними и умеренно выраженными симптомами воспаления после имплантации, установили, что преобладающей флорой были облигатно-анаэробные (56 %) и микроаэрофильные (5 и 6 %) бактерии. Самую большую группу микробов составляли Peptoshep-tococcus, Peptococcus, P. melaninogeni-ca, Streptococcus, Staphylococcus, а из микроаэрофильных — Staphylococcus epidermidis.
Нами отмечено увеличение количества факультативно-анаэробных и аэробных бактерий при выраженном гнойном воспалении, развившемся в ранние сроки после установления имплантата. I. Safer и соавт. [150] придают большое значение в развитии воспаления у имплантата актиномицетам и ак-тинобациллам и рекомендуют увеличивать продолжительность курса антибактериальной терапии.
Разлитые воспалительные яаления в области постатейного имплантата могут сопровождаться образованием отека, инфильтрацией слизистой оболочки и надкостницы по обе стороны альвеолярного отростка, что напоминает клиническую картину острого остеомиелита челюсти [25]. Общие симптомы (повышение температуры тела, недомогание, потеря аппетита, нарушение сна) выражены незначительно. Имплантат становится подвижным, перкуссия его болезненная, из имплантато-десневого кармана выделяется гной. Если после проведения противовоспалительных лечебных мероприятий воспаление не ликвидируется, приходится имплантат удалять. После удаления имплантата воспалительные явления быстро стихают. В дальнейшем деструктивные изменения вокруг ложа имплантата, образование секвестров в наших наблюдениях не обнаруживались [25].
Лечение ранних воспалительных осложнений заключается в проведении
4—6 блокад анестетика и "Траумеля" или линкомицина, антисептической обработке тканей раствором хлоргек-сидина и его производных (корсодил, элюдрин), применении лечебных повязок с рассасывающими мазями, УФО, магнитной терапии и антибио-тикотерапии в течение 2—3 нед [29], полосканий. Прием антибиотиков продолжать до 14—21 дня с добавлением препаратов нитазола. Эффективны инфракрасный лазер, сеансы гиперба-рической оксигенации [25).
Если перечисленные воспалительные явления в раннем послеоперационном периоде при установлении погружных имплантата чаще связаны с нарушением правил остеотомии, то при нспогружных имплантатах может иметь место постоянное инфицирование из полости рта, так как их надаль-веолярная часть выступает в нее, хотя
Предыдущая << 1 .. 299 300 301 302 303 304 < 305 > 306 307 308 309 310 311 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed