Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 304

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 298 299 300 301 302 303 < 304 > 305 306 307 308 309 310 .. 328 >> Следующая

В США использовали упрощенную классификацию осложнений при имплантации по их клинической картине. S. Jovanovic и соавт. [101], A. Kirsch [108], М. Zablotsky [177] все проблемные имплантаты делят на "заболевшие", "отторгающиеся" и "отторгнутые".
У "заболевшего" имплантата отклонения наблюдаются в прилегающих мягких тканях. Соединение кости с имплантатом не нарушено.
“Отторгающимся" имплантатом считается тот, у которого соединение с костью частично потеряно. У такого имплантата нет подвижности, и его можно использовать без соединения с другими конструкциями или природными зубами. Причины заболевания могут иметь микробиологический или функциональный (окклюзионный, биомеханический) характер. Возможны также их различные сочетания. После устранения причин патологии приживление имплантатов, особенно с гидро-ксиапатитным покрытием, может восстановиться.
"Отторгнутыми" считаются имплантаты, характеризующиеся клинической подвижностью и нулевым сопротишіе-нием извлечению их из ложа.
В 1988 г. Американская академия пародонтологии и в 1993 г. Европейская федерация пародонтологии утвердили классификацию воспалений при имплантации как болезней тканей вокруг имплантата. В зависимости от патологоанатомических изменений в тканях вокруг имплантата различают воспаление слизистой оболочки, прилегающей к имплантату, — мукозит, и одновременное воспаление мягкой и костной тканей, прилегающих к имплантату', — периимплантит.
Ведущими факторами развития воспалительных явлений после постановки имплантатов считаются экзогенная и эндогенная инфекция, травматичная остеотомия, в том числе перегрев кости при сверлении, а также чрезмерная нагрузка на имплантат при его функционировании в качестве опор зубных протезов. Мы различаем ранние воспалительные осложнения после остеотомии и поздние воспалительные заболевания имплантата — мукозит и периимплантит [25].
7.3.1. Ранние воспалительные осложнения
Одной из причин развития воспалительных осложнений является несте-рильность имплантата изначально или потеря ее во время операции. Стандартизованная стерильность имплантата, обеспеченная двойной и хорошо гер-
метизированной упаковкой, позволяет конструкции взаимодействовать с тканями на микробиологически стерильном фоне. Иногда в ходе остеотомии аутоинфекция из полости рта проникает в операционную рану, но в таких случаях концентрация бактерий мала и аутоинфекция легко инактивируется в операционной ране.
Второй причиной развития ранних воспалительных явлений может быть повреждение кости за счет перегрева или травматичного воздействия на ее структуры во время остеотомии [16]. Правильная работа режущими инструментами в кости обеспечивается качеством боров и дрелей, числом оборотов бормашины, прерывистыми движениями, а также обязательным наружным или внутренним охлаждением. Нарушение этих правил ведет к усилению некроза кости: между имплантатом и костью развивается более значительная воспалительная инфильтрация.
Послеоперационный отек. Из ранних воспалительных осложнений наиболее часто встречаются ограниченный послеоперационный отек и инфильтрация слизисто-надкостничного лоскута. Воспалительные явления после операции постановки имплантата могут развиваться, не сопровождаясь расхождением швов. Эти явления — нормальная реакция тканей на операционную травму. Для уменьшения степени выраженности этих явлений следует в первые сутки после операции периодически применять холод и на 2—3 дня надевать тугую повязку.
Расхождение швов. Отмечается на
3—10-й день после установления имплантата и сопровождается ограниченными воспалительными явлениями на участке слизисто-надкостничного лоскута или разлитым воспалением в блоке тканей у имплантата [9, 10]. Характерны боли на этом участке, воспалительная припухлость тканей,регионарный лимфаденит. Расхождение швов может быть связано с одних случаях с недостаточностью мягких тканей, в других — с инфицированием раны [114]. Рекомендуется проведение 2—3 блокад анестетика (0,5 % раствор — 12 мл) с гомеопатическим препаратом "Траумель" (1—2 мл). Ежедневно необ-
ходимы ванночки с 0,12 % раствором хлоргексидина.
Гнойное воспаление в области нм-плантатокостного сегмента. Клинические проявления зависят от выраженности гнойно-воспалительных изменений. В одних случаях наблюдаются симптомы, схожие с таковыми при остром периодонтите: боли в области имплантата, воспалительные изменения прикрепленной слизистой оболочки, в связи с чем гнойный экссудат прорывает швы и выделяется из глубины тканей. В других случаях возникает типичная картина острого гнойного периостита: выраженный отек околоче-люстных мягких тканей, регионарный лимфаденит, образование поднадкост-ничных гнойников соответственно костному сегменту, где находится имплантат 116, 25].
Подвижность имплантата считается главным, но не очень точным критерием неудачи имплантации. С. Bussing и соавт. [49], S. Spolein и R. Stein [158] отмечали вокруг подвижных, чаше керамических, имплантатов образование бессосудистой грануляционной ткани, а неподвижные имели плотный контакт с костью. М. Newman и J. Fleming (135] считают главной причиной не подвижность имплантата, а отсутствие костной или фиброкостной интеграции. D. Buser и соавт. (65, 66] считали одноэтапную хирургическую процедуру более безопасной в плане развития воспаления и демонстрировали успех более чем в 99 % случаев. Вместе с тем
Предыдущая << 1 .. 298 299 300 301 302 303 < 304 > 305 306 307 308 309 310 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed