Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При зубной имплантации на нижней челюсти, главным образом в дистальных отделах ее альвеолярной части, могут развиться такие осложнения, как кровотечение, повреждение нижнего луночкового нерва с последующим его поражением. В таких случаях следует приостановить имплантацию, осмотреть место перфорации и оценить целесообразность продолжения операции. При условии, что имплантацию можно продолжить, целесообразно рассечь мягкие ткани на большем протяжении, выделить сосудисто-нервный пучок и изолировать его биоматериалом. Если перфорация возникла в районе премоляров и первого моляра, то следует обнажить подбородочное отверстие, выделить подбородочный нерв и зафиксировать его на толстой кетгутовой лигатуре. Затем, защитив нерв распатором, исследуют ход канала. Прерывистыми движениями бором удаляют переднюю стенку канала нижней челюсти, постепенно освобождая сосудисто-нервный пучок и заходя при этом за уровень перфорации. Сверление кости и освобождение нерва лучше проводить при на-
ружном охлаждении стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера. После выделения сосудисто-нервного пучка его изолируют от места перфорации рассасывающейся мембраной, "Колаполом" или "Коллапаном", а затем теми же материалами прикрывают нерв снаружи.
При перфорации канала в районе второго моляра выпиливают фрагмент кости соответственно передней стенке кости, выделяют срединную часть сосудисто-нервного пучка и без натяжения нерва изолируют биоматериалом выделенную его часть изнутри, плотно закрыв место перфорации. Снаружи нерв также прикрывают биоматериалом. Иногда от сосудисто-нервного пучка биоматериалом изолируют и мягкую ткань.
После хирургических манипуляций продолжают имплантацию и плотно фиксируют имплантат. При повреждении канала нижней челюсти рану зашивают только наглухо. Мягкие ткани — слизистую оболочку и надкостницу — зашивают осторожно, без натяжения. Необходимо обеспечивать хорошую изоляцию мягких тканей от сосудисто-нервного пучка биоматериалом, а также следить, чтобы лоскут не создавал компрессию.
В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Следует применять физические методы, направленные на улучшение проводимости нерва и профилактику дегенеративных изменений в нем. Все физические процедуры оценивают с точки зрения воздействия на имплантат и выбирают те, которые могут положительно алиять на его приживление и способствовать профилактике поражения нижнего альвеолярного нерва.
Диагностика поражений нижнего луночкового нерва после репозиции основывается на определении чувствительности периферического отдела подбородочного нерва (сенсорный тест), определении показателей порога чувствительности при касании острым предметом. Проводят также исследования при помощи алгомегра, рентгенологи ческих методов, в том числе визио-ірафии, компьютерной томографии.
Травматические поражения нижне-
520
го альвеолярного нерва могут быть 5 степеней. При поражении 1 степени наступает временное прекращение проводимости нерва без потери непрерывности структуры осевоцилиндрических отростков. Морфологически выявляется разрушение миелинового слоя нервных волокон за счет компрессионных воздействий. Повреждение периферических ветвей тройничного нерва — нижнего альвеолярного, подбородочного, язычного — возможно во время операции или как следствие послеоперационного отека и инфильтрации. При перфорации канала нижней челюсти и незначительной травме нижнего альвеолярного нерва, когда отмечается его анестезия или парестезия, чаще определяется именно эта степень поражения (в течение 3—6 нед).
Во время имплантации может произойти перерезка как нижнего альвеолярного нерва, так и его периферического отдела — подбородочного нерва. Это наблюдается при перфорации канала и повреждении сосудисто-нервного пучка. В таких случаях нужно использовать кровоостанавливающую губку, но без компрессии. Затем следует осмотреть участок перфорации и произвести действия, указанные выше.
В первые 2 нед после выделения, репозиции и изоляции нерва проводят УФ-облучение участка челюсти. Начинают с 2 биодоз, увеличивая продолжительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы. Дарсонвализацию раны в полости рта можно сочетать с 3—5 воздействиями с короткой искрой в течение 3 мин. Последнее способствует наилучшей эпителизации раны.
Для профилактики воспаления в нерве и его дегидратации назначают УВЧ по 10 мин в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт. УВЧ делают ежедневно 5—10 раз [3].
При выраженной невропатии нижнего альвеолярного нерва применяют терапию импульсными токами: динамическими (2—3 мин со сменой полярности), синусоидальными (в переменном режиме 8—12 мин), флюкто-ризирующими (в средней дозе по 8—12 мин), всего 10 воздействий.
Через 14—20 дней для улучшения кровообращения, трофики, проводимо-
сти нерва проводят электрофорез кальция хлорида, димедрола, йода, витамина В], лидазы. Длительность процедуры 20 мин, всего делают 30 процедур. Хорошие результаты дает также воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазеров. Для лучшего восстановления нерва и профилактики невропатии
