Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 300

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 328 >> Следующая

После закрытия перфорационного отверстия можно попытаться поставить имплантат вторично. Если кости достаточно для фиксации, то ставят имплантат малой длины и диаметром 6—7 мм. Фиксация может быть достигнута, если диаметр созданного ложа меньше диаметра имплантата. Обязательно глухое зашивание мягких тканей над имплантатом. В этом случае пациент должен быть поставлен в известность о малой эффективности такой процедуры, вероятности непри-живления имплантата или воспаления. При развитии воспалительных ослож-
нений имплантат удаляют, после чего проводят лечение местной раны и синусита.
Возможна и другая тактика лечения: постановку имплантата отменяют, перфорационное отверстие верхнечелюстной пазухи закрывают биоматериалами по методике, описанной выше. Имеется положительный опыт закрытия перфорационного отверстия и пластики альвеолярного отростка "Ко-лаполом" или деминерализованной костью [27], а также комбинацией различных биоматериалов [25]. По данным сравнительного изучения, наилучшие результаты были достигнуты при закрытии перфорационного отверстия и восполнении кости альвеолярного отростка верхней челюсти деминерализованными пластинами кортикального вещества кости. Они более пластичны, поэтому их легко было подгонять под размеры дефекта кости и без осложнений реконструировать. Через 6 мес после оценки количества и качества новообразованной кости решают вопрос о целесообразности возобновления имплантации.
7.2.4. Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху
Вследствие неправильных расчетов наличной кости и соотношения ее с верхнечелюстной пазухой, а также травматичной техники операции возможно проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху. Бели имплантат виден в устье перфорационного отверстия, то его захватывают пеаном или пинцетом и удаляют. В случае расположения имплантата в пазухе не следует пытаться изшіечь его через перфорационное отверстие. Часто имплантат проталкивается в глубину пазухи, ее бухты, поэтому для его из&лечения необходимо приложить большие усилия. При расположении его около перфорационного отверстия, что определяют по рентгенограмме, предпочтительнее откинуть слизисто-надкостничный лоскут, расширить перфорационное отверстие, удалить имплантат и, выполнив пластику дна пазухи и костного ложа биоматериалами, наглухо зашить рану. В течение
4 нед проводят профилактику воспале-
ния верхнечелюстной пазухи или лечение возникшего серозного или гнойного синусита.
При перфорации верхнечелюстной пазухи имплантатом нельзя исключить формирование свища. Исходя из клинических и рентгенологических данных, если хроническое воспаление наблюдается только в окружности свища, выполняют щадящую гайморотомию с удалением имплантата, пластику дна пазухи “Колаполом", ''Коллапаном", аутокостью, деминерализованной костью, используя эти биоматериалы также для восполнения альвеолярного отростка. При необходимости учитывают уровень дна пазухи и в случае низкого расположения поднимают его биоматериалами с учетом будущей имплантации. Биоматериал можно закрыть нерассасывающейся мембраной [12]. Через 6 мес на ремоделированный участок кости можно ставить имплантат. В результате перфорации и проталкивания имплантата в верхнечелюстной пазухе может возникнуть хронический воспалительный процесс. Поли-позные изменения имеют диффузный характер, а инородное тело — имплантат располагается вдали от перфорации. После подготовки больного в стационаре производят радикальную гайморотомию, при которой извлекают имплантат. При иссечении свища и закрытии сообщения полости рта с верхнечелюстной пазухой могут потребоваться поднятие дна ее биоматериалами, пластика мягких тканей методом перемещения слизистых лоскутов из преддверия рта, щеки, а также слизисто-надкостничного лоскута с неба. Как при щадящей пшморогомии, так и после радикального оперативного вмешательства проводят антибиотикотера-пию, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение в течение 6—8 дней. Обследование через 6—8 мес позволяет решить вопрос об имплантации.
7.2.5. Перфорация дна полости носа
Аналогичная ситуация может возникнуть при остеотомии и постановке имплантата в передний отдел верхней челюсти. Однако костная стенка перфорируется, как правило, вместе со сли-
519
зистой оболочкой полости носа. В такой ситуации лучше отменить имплантацию, так как образовавшийся свищ дна полости носа плохо поддается лечению, а оперативное вмешательство достаточно сложное и не всегда эффективно из-за плотного срашения слизистой оболочки носа с надкостницей и костью. Удалив имплантат, можно уложить на место перфорации блок "Колапола" или "Коллапана", аллокости, после чего рану зашить наглухо. Раневую поверхность в области дна носовой полости следует держать под йодоформным тампоном до полной эпи-телизации раны. Решение о повторной имплантации принимают через 6 мес после более детального клинико-рентгенологического обследования пациента, предпочтительно с проведением компьютерной томографии.
7.2.6. Перфорация канала нижней челюсти и повреждение нижнего альвеолярного, подбородочного, язычного нервов
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed