Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Если перфорирована только костная стенка дна верхнечелюстной пазухи и выявляется податливая слизистая обо-
лочка, выстилающая ее, то следует под верхний конец имплантата положить фрагмент аутокости, аллотрансплантата — лиофилизированной или деминерализованной кости, после чего зафиксировать имплантат (только погружной) и наглухо зашить рану. Обязательным условием является плотное стояние имплантата в кости. Антибио-тикотерапию и другое противовоспалительное лечение проводят в течение 8—10 дней. Рекомендуется закапывать в нос сосудосуживающие лекарственные средства. Ежедневно проводят гигиеническую обработку послеоперационной раны. Все эти лечебные мероприятия способствуют приживлению имплантата и профилактике воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе. Однако при описанной выше операции с использованием аллокости приживление имплантата требует больше времени, так как на остеоинтегра-цню имплантата и кости могут влиять резорбтивные процессы в области подсаженного аллотрансплантата.
В тех случаях, когда в первые 10 дней или через 1—2 мес после имплантации возникают воспалительные явления на том участке, где поставлен имплантат, или наблюдаются заложенность носового хода, чувство тяжести в области верхней челюсти, серозные или серозно-гнойные выделения из полости носа, приходится констатировать острый синусит или обострение хронического [147]. В таких случаях необходимо срочно дообследовать больного, проводить местные блокады с анестетиком, обшую противовоспалительную терапию, лечение серозного или гнойного воспаления, верхнечелюстного синусита путем пунктирования, промывания, введения лекарственных веществ в пазуху. Если воспалительные явления не стихают, то чаще всего прибегают к раскрытию раны в полости рта и удалению имплантата, а затем продолжают лечение синусита и общую противовоспалительную лекарственную терапию.
Закрыть перфорационное отверстие в верхнечелюстной пазухе можно также пластическими материалами — блоками "Колапола", "Коллапана" и других биоматериалов — "lntepore-200", "Grafton",
517
"Cerasorb", "Bio-Oss", "Osteo-Graf, на которые при постановке будет опираться имплантат. В этом случае послеоперационное ведение больного с помощью антибиотиков, десенсибилизирующих и общеукрепляющих средств и профилактику воспаления пазухи осуществляют так же, как при использовании ауто- и аллотрансплантатов. Развитию острого процесса в верхнечелюстной пазухе после имплантации вблизи нее или при перфорации дна может способствовать хронический гайморит. Если воспаление развивается в зубочелюстном сегменте, где находится имплантат, или в верхнечелюстной пазухе, то терапию проводят так же, как описано выше (противовоспалительное лечение, удаление имплантата и лечение синусита).
Создать слои кости между апикальным концом имплантата и слизистой оболочкой, выстилающей верхнечелюстную пазуху, можно при помощи гранул гидроксиапатита и трикальций-фосфата, блоков биоматериала. Их смешивают с кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, и помещают в стерильную емкость. Специальными остеотомами, например фирм "Зі", "Steri-Oss", "Friatec", порцией биоматериала, смешанного с кровью или плазмой, осторожно поднимают участок пазухи. Следующую порцию укладывают поверх первой и ос-теотомом второго размера продолжают процедуру. Иногда, если позволяет диаметр ложа, используют третий ос-теотом и осторожно, без давления вводят третью порцию. Для наилучшей фиксации имплантата нужно, чтобы его диаметр был несколько больше диаметра созданного ложа, тело после введения было плотно фиксировано в кости, а конец касался участка спрессованного биоматериала. Под слизисто-надкостничный лоскут поверх биоматериала и имплантата фиксируют мембрану. На контрольном рентгеновском снимке от верхушки имплантата до дна пазухи должно быть не менее 2 мм. При непредвиденных осложнениях имплантации такая методика закрытия перфорационного отверстия надежно обеспечивает эффект.
И.Ю. Гончаров [2] также сообщал об
успешном использовании костных матриксов для закрытия перфорационных отверстий кости. D. Deporter [71] рекомендовал закрытие перфорации гранулами гидроксиапатита с использованием малых имплантатов фирмы "Interpore" диаметром 3,5 мм и длиной 6—7 мм.
В ходе хирургической подготовки костного ложа для имплантата может быть перфорирована не только кость, но и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи. В такой ситуации необходимо прежде всего убрать из костного ложа инструмент и тем более имплантат. При выделении из костного ложа крови с пузырьками воздуха не следует проводить процедуры, принятые для диагностики перфорации (зажимание носа и обнаружение выхода воздуха со свистом из костного ложа). Достаточно ощущать, что вверху инструмент не имеет опоры, и отметить выделение пузырьков воздуха. Следует убедиться, что через перфорационное отверстие из пазухи нет гнойных выделений. При одновременной перфорации кости и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в одних случаях проводят пластику аутокостью, аллокостью, поставив ее в виде арки по отношению к перфорационному отверстию, в других — используют блок "Колапола’', "Коллапана" и других биоматериалов. В послеоперационном периоде тактика ведения больного аналогична той, которую применяют при закрытии дефекта кости без повреждения слизистой оболочки пазухи. Повышенное внимание следует уделять профилактике синусита.
