Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 285

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 279 280 281 282 283 284 < 285 > 286 287 288 289 290 291 .. 328 >> Следующая

ние нерва происходит через 2—3 мес.
Поражения нерва III, IV и V степени характеризуются полным анатомическим прерыванием отдельных фрагментов или всего нерва. В зависимости от регенерации как отдельных тканевых структур, так и нерва в целом чувствительность восстанавливается полностью или частично либо не восста-нааливается. Иногда в момент репозиции возможна перерезка нерва. В таких случаях производят первичное восстановление нерва — сшивание его. Через 7—21 день после перерезки возможно отсроченное восстановление нерва путем сшивания. В тех случаях, когда после перемещения нерва наступило поражение, но в раннем послеоперационном периоде степень его неизвестна, прибегают к вторичному восстановлению. S. Sunderland [276] считает, что это следует делать через 3—4 мес, когда еше не произошли дегенеративные и нервно-трофические изменения. По мнению J. Ruskin [247], при повреждениях III, IV и V степени необходимо вторичное восстановление нерва. Операцию производят с использованием микрососуд истой техники. Обязательным условием является отсутствие натяжения нерва.
Наиболее перспективен эпиневраль-ный метод, предложенный R. Mayer [209]: с помощью микрососудистой техники концы нерва совмещают так, как были совмещены до повреждения. Можно применять периневральный метод, при котором каждый пучок нерва восстанавливают отдельно. Однако технически он очень сложен, так как в нижнем альвеолярном нерве много пучков небольшого диаметра и сшивание их — весьма долгий и кропотливый процесс. Кроме того, по данным S. McKinnon [214], эти методы дают одинаковые результаты.
Для того чтобы анастомоз был эффективным, достаточно приложить силу 25 G. В случаях нехватки нерва или при сильном его натяжении рекомендуется трансплантация большого ушного нерва или нерва из икроножной мышны [246].
Ведение больных после дополнительных операций такое же, как при имплантационной хирургии III и IV
степени сложности. После операции на 2—3 ч назначают холод. Рекомендуются прием жидкой пищи ("челюстной" стол), ежедневные двухразовые полоскания хлоргексидином в течение 21 дня. За рубежом принято при всех операциях в области зубов и полости рта проводить обязательную профилактику эндокардита антибактериальными препаратами [218, 224]. Курс ан-тибиотикотерапии при III степени сложности операции должен продолжаться 6—8 дней. При IV степени сложности и у отдельных больных с сопутствующими болезнями длительность антибиотикотерапии может быть увеличена до 10—12 дней и более. Швы снимают через 10—12 дней и назначают масляные повязки на гранулирующую рану. До полной регенерации кости пациентам запрещается носить съемные протезы. Исключение может быть сделано только в тех случаях, когда протезы специально выполняют формирующую функцию. Иногда ношение протеза возможно, если кость наращивают лишь на переднем участке, тогда как на остальной челюсти сохраняются природные зубы, но и в этом случае даже после специальной подгонки протеза разрешается носить их только по эстетическим соображениям и при каждом принятии пищи обязательно снимать. При операциях на верхнечелюстной пазухе для опорожнения ее в нос закапывают капли. В это время противопоказаны сморкание, курение, плавание, тем более с погружением головы в воду. Через день делают перевязки. Гигиену полости рта осуществляет сам больной. Швы снимают на 11—14-й день и через 4 нед надевают съемный протез.
Во время поднятия верхнечелюстной пазухи нельзя исключать развитие осложнений. Возможен разрыв ее слизистой оболочки. Как отмечают J. Tidwell и соавт. [285], чаще это происходит при хроническом воспалении пазухи. В таких случаях перфорационное от верстие закрывают блоком ауто- или аллокости, "Колаполом”, "Коллапа-ном". При случайном вскрытии верхнечелюстной пазухи ее инфицирование может закончиться развитием катарального гайморита. Синусит легко
купировать противовоспалительной терапией, которую проводят после операции. Возможно также расхождение швов в раннем послеоперационном периоде. Если линия рассечения тканей и расхождения швов расположена ближе к оральной стороне, то осложнение легко устранить вторичным наложением швов; в других случаях гранулирование раны происходит вторичным натяжением. Оіедует иметь в виду, что чем вестибулярнее делают рассечения, тем больше опасность расхождения швов и образования свища, через который возможно инфицирова ние трансплантата, что может привести к его отторжению из-за нагноения.
Поднятие верхнечелюстной пазухи, трансплантация биоматериалов может сопровождаться хроническими болями в данной области. Е. Regev и соавт. [244] считают, что в таких случаях можно предполагать аспергиллез, особенно у иммуноскомпрометированного пациента, и тогда необходимо соответствующее противогрибковое лечение.
Ряд операций потребует более частых перевязок и ухода за ранами. Рекомендуется динамичное наблюдение, в том числе с контрольной рентгенографией в случае операций на костных тканях. В зависимости от результатов операций на мягких и костных тканях (одновременно с имплантацией или как этап предыматантационной хирургии) решаются вопросы временного или постоянного ортопедического лечения.
Предыдущая << 1 .. 279 280 281 282 283 284 < 285 > 286 287 288 289 290 291 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed