Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 269

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 328 >> Следующая

6.2.11. Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
Перед пластической операцией, помимо общепринятых клинических и рентгенологических исследований, следует особенно тшательно провести ортопедическую диагностику моделей и определить задачи протезирования на имплантатах. Цель реконструкции зависит от результатов диагностического обследования пациента [90]. Если на верхней челюсти высота альвеолярного отростка менее 8 мм, а ширина менее
4 мм, то перед установлением круглых имплантатов он должен быть увеличен. По мнению J. Tidwell и соавт. [285], допустимой шириной альвеолярного отростка следует считать 5 мм и только в случаях, когда она меньше, нужно прибегать к его пластике [169]. Методика реконструкции во многом зависит от анатомических соотношений альвеолярных дут челюстей, количества и качества остаточной кости, расположения канала нижней челюсти и подбородочного отверстия, верхнечелюстной пазухи, дна полости носа.
Вид пластики во многом определяется также классом атрофии кости. Если атрофия кости II класса, лучше восполнять кость накладным трансплантатом. Атрофию кости 111 класса устраняют как накладным, так и вставным
468
Рис. 6.52. Дистракция челюстного сегмента.
а — снижение высоты кости; б — фиксация дистракииониого аппарата и начало листрак-ции; в — результат дистракции — увеличение высоты кости.
Г
Рис. 6.53. Ортодонтическое лечение при имплантации.
а, б — суженные альвеолярные сегменты в области верхних боковых резцов; в, г — вид зубного ряда и рентгенограммы после протезирования.
введением биоматериала, а также их комбинацией.
Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти может быть осуществлена следующими методами:
• пластикой "внакладку'" по гребню альвеолярной дуги или на одну из поверхностей ската кости, чаще вестибулярной поверхности;
• пластикой внутрь кости после вертикальной остеотомии и транспозиции одной или обеих стенок кости;
• вертикальной остеотомией с надломом одной из стенок и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом.
Пластика альвеолярного отростка челюсти биоматериалом ’’внакладку”.
Увеличение высоты альвеолярного отростка проводят накладным трансплантатом, уложенным по альвеолярной дуге. Если реконструкцию альвеолярного отростка нужно делать по всей альвеолярной дуге, требуются трансплантаты больших размеров, в основном гребень подвздошной кости, ребро. Так же, как при пластике челюстных сегментов, следует подготовить кость к восприятию трансплантата: сформировать ложе, провести его поверхностную декортикацию или перфорацию кортикальной пластинки и обеспечить плотное прилегание пересаживаемого материала к материнской кости [135] (см. рис. 6.37). Трансплантат фиксируется винтами, а если одновременно с пластикой ставят имплантаты, то они могут служить фиксацией. Формирование ложа для имплантатов проводят через обе кости — остаточную кость челюсти и трансплантат. При постановке имплантатов на нижней челюсти важно, чтобы половина тела конструкции находилась в материнской кости. Имплантация через трансплантат, уложенный по альвеолярному отростку верхней челюсти, требует вычислений точных размеров остаточной кости и соотношения ее с полостью носа и верхнечелюстной пазухой. Имплантация вместе с костной пластикой и предымплантаиионное наращивание кости альвеолярных отростков челюстей требует соблюдения
правила правильного соотношения зубных дуг, особенно в переднем отделе верхней челюсти. Здесь после утраты зубов значительно атрофируется вестибулярная поверхность альвеолярного отростка, образуя косой скат.
Увеличение ширины альвеолярного отростка проводят наложением трансплантата на вестибулярную поверхность кости. Костную пластику и имплантацию осуществляют чаще в два этапа (см. рис. 6.40). На верхней челюсти следует так рассчитать количество трансплантируемой аутокости, чтобы потом имплантат принял правильное положение ближе к небному отростку и над областью шейки имплантата круглой формы или над плечом плоской конструкции оставалось не менее 2 мм кости [95].
Для наращивания кости на альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти эффективно применение комбинации ауто- и аллокости [89, 133, 300]. Комбинированное использование ауто- и &i-лотрансплантатов проводится по методике пластики "внакладку", трансплантат фиксируют винтом. Однако предпочтительнее восполнять дефект кости аллотрансплантатом, а аутокость в виде небольших пластинок, стружки или небольших кусочков укладывать в основном по краям дефекта. Имплантат ставят после ремоделирования кости, клинического и рентгенологического подтверждения ее ширины и высоты, необходимых для постановки конструкции. При одновременной имплантации погружные имплантаты следует заглублять в кость на 2 мм, так как в течение первого года резорбтивные процессы в кости протекают активно и к моменту' ремоделирования подсаженного биоматериала его коронковая часть будет вровень с костью. Однако при немедленной имплантации при удалении зуба такое углубление бывает неоправданным. Нам приходилось на втором хирургическом этапе убирать навесы кости над запорным винтом и нередко возникали трудности при постановке супраструктуры [40]. Лучшие результаты оказывались при расположении коронковой части имплантата вровень с поверхностью кости.
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed