Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
ретаж при хроническом деструктивном процессе. В случае наличия пародонтита и разрастаний грануляций их выскабливают у края десны и из прилежащей кости, подготавливают мягкие ткани для глухого зашивания раны. Альвеолу плотно заполняют биоматериалом и на слизистую оболочку и надкостницу (рис. 6.49) накладывают швы. Однако после удаления зубов, помимо пластики альвеолы, могут потребоваться расширение альвеолярной дуги, коррекция контура кости, увеличение высоты кости, поэтому, помимо плотного заполнения бноматериала альвеолы или альвеол, его распределяют по вестибулярной, язычной или небной поверхности кости (рис. 6.50) и затем рану зашивают, мобилизовав слизистую оболочку'. Иногда для будущей имплантации, в том числе из соображений окклюзии, необходимо создать широкий альвеолярный отросток после удаления зубов. Особенно это требуется из функциональных и эстетических соображений в переднем отделе верхней челюсти. Хорошие результаты дает покрытие альвеолы, заполненной биоматериалом, мембраной. Действия с нерастворимыми и растворимыми мембранами проводят по общепринятым правилам. При благоприятном заживлении костной раны через 6 нед можно приступать к остеотомии и постановке имплантата.
Остеотомию проводят только направляющим и первым формирующим сверлом. Имплантаты применяют погружные и преимущественно самона-резные. Если биоматсриал был покрыт нерастворимой мембраной, ее удаляют при устаношіении имплантата. При нерастворимой мембране она через 6 нед интимно связана с ремоделированной тканью биоматериала. Остеотомию проводят также через весь конгломерат еще незрелой остеоидной ткани. Второй этап при пластике кости и отсроченной имплантации проводят в зависимости от данных рентгенографии, визиографии через 12—16 нед (рис. 6.51). Аналогично выполняют пластику ложа имплантата после удаления конструкции при неудачной имплантации.
Дистракция и пластика кости. Новым методом увеличения кости челю-
сти с целью создания достаточного места для зубного имплантата является дистракция (115а, 151]. Она основана на концепции Елизарова, но без создания компрессии кости. В последние 2 года проведены исследования по применению дистракции кости для зубной ималантации [115а, 151]. Выполняют остеотомию только кортикальной кости. По данным М. Chin [305], остеотомия челюстного сегмента и его дистрак-
Рис. 6.49. Подготовка к отсроченной имплантации.
а — зубы, подлежащие удалению; б — альвеолы центральных резцов заполнены биоматериалом; в — на мягкие ткани наложены швы.
Рис. 6.49. Продолжение.
г — альвеолы после удаления верхнего второго премоляра и первого моляра, вестибулярная стенка альисол отсутствует; д — альвеолы заполнены биоматериалом, и костный дефект закрыт мембраной; е — вид молодой кости через 3 мес; ж — ортопантомограмма дистального отдела верхней челюсти, виден имплантат, установленный в рсмолелированную кость; з — ортопаїгтомограмма с установленным плоским имплантатом после костной пластики.
466
Рис. 6.50. Этапы отсроченной имплантации.
а — альвеолы удаленных зубов; б — заполнение альвеол биоматериалом и увеличение ширины кости; в — вид кости через 6 нед; г — рентгенограмма альвеол с ремоделированкым биоматериалом через 3 мес; д — вид имплантатов, установленных в области резцов, через 6 мес.
пня ведут к активизации костных клеток и построению кости в образовавшемся пространстве без введения биоматериа-лов (рис. 6.52). L. Laster, L. Rachmiel, J.F. Berard (2001) считают возможным получение высокого эффекта как при вергикальной, так и при горизонтальной дистракции. Авторы добивались увеличения кост и до 20 мм. Аппарат для дистракции может одновременно про-
водить вертикальную и горизонтальную дистраюхию. Через 2 мес осуществляют имплантацию. Возможна усадка кости на 1—2 мм. Вместе с тем S. Kallur и соавт. [305J считают, что дистракнион-ный остеогенез следует фиксировать и регулировать ортодонтическими метолами. В таких случаях, по мнению авторов, требуется хирургическая коррекция с наращиванием мягких и ко-
Рис. 6.51. Восполнение альвеолы после удаления зуба "OsteoGen" с последующей отсроченной имплантацией.
а — рентгенограмма после пластики кости; б — рентгенограмма через 6 мес, видны имплантаты, установленные в рсмоделированную кость.
стных тканей при имплантации. Судя по количеству докладов на конференции Академии остеоинтеграции по ди-стракции кости для зубной имплантации |Toronto (Канада), 2001 г.], этот метод можно считать перспективным. Однако он требует дальнейших мотивированных теоретических и клинических исследований.
Ортодонтическое лечение при зубной имплантации. Как вертикальное, так и горизонтальное направления остеогенеза при наращивании или дистракции кости делают актуальным ортодонтическое лечение. Н. Spikertnann и соавт. [271] демонстрировали ортопедические методы как предымплантацион-ную подготовку. У пациентов молодого и зрелого возраста одной из возможностей восполнить дефект зубного ряда является зубная имплантация. Недостаточное место для постановки имплантата может быть устранено орто-донтическими технологиями. В то же время нарушение соотношения зубных рядов может обусловить для имплантата и протеза с опорой на него опасные нагрузки, что создаст угрозу для его отторжения. С целью коррекции прикуса также эффективным является ортодонтическое предымплантационное лечение. Исследования Н. Spiekermann [271], F. Celenza [305] убедительно свидетельствуют об эффективности орто-донтии перед зубной имплантацией (рис. 6.53).
